类风湿性关节炎怎么调理

类风湿性关节炎：（RA）

是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。

基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成、并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。

病因和发病机制

1.环境因素主要为各种感染

2.遗传易感性

3.免疫紊乱为主要发病机制

活化的CD4+T细胞和MHC-II型阳性的抗原递呈细胞（APC）浸润关节滑膜。
TNF-a进一步破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。
IL-1是引起全身症状如低热、乏力、急性期蛋白合成增多的主要细胞因子，是造成CRP 、ESR升高的主要因素。

病理

1.滑膜炎：关节表现的基础

急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性，慢性期滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起，即血管翳，有很强的破坏性，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。

2.血管炎：关节外表现的基础，提示预后不良

主要累及中、小动脉和（或）静脉。

类风湿结节：是血管炎的一种表现，结节中心为纤维样坏死组织，周围有上皮细胞浸润，排列成环状、外被以肉芽组织。肉芽组织有大量的淋巴细胞和浆细胞。

临床表现

一：关节

1.晨僵持续时间超过1小时者意义较大

2.关节痛和压痛一般最早症状

最常出现的部位：腕、掌指、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，常伴有压痛

3.关节肿对称性

4.关节畸形常见腕、肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现

5.特殊关节

颈椎，肩、髋关节，颞颌关节可出现局部疼痛和活动受限

6.关节功能障碍

二：关节外表现

1.类风湿结节多见于关节隆突处及受压部位的皮下，几乎所有脏器如心、肺、眼均可累及

2.类风湿血管炎

3.肺

（1）肺间质病变

（2）结节样改变

（3）Caplan综合征：尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节

（4）胸膜炎：胸水呈渗出液，糖含量低

（5）肺动脉高压

4.心脏受累心包炎常见

5.胃肠道多与服用非甾体类抗炎药物相关

6.肾

7.神经系统神经受压

正中神经受压—————腕管综合征
脊髓受压————渐起的双手感觉异常和力量减弱，腱反射亢进，病理反射阳性
多发性单神经炎—————小血管炎的缺血性病变造成

8.血液系统

贫血————一般为正细胞正色素性贫血

Felty综合征：RA患者伴脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少，并非处于关节炎活动期，多数患者可合并下肢溃疡、色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。+-

9.干燥综合征

诊断

RA患者可有轻至中度贫血，活动期血小板可升高，ESR、CRP可升高；数患者血清中可出现RF、抗角蛋白抗体谱(包括抗核周因子（APF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体)

X线：关节病变分期

Ⅰ期：软组织周围肿胀影、节端骨质疏松

Ⅱ期：关节间隙变窄

Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变

Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直

鉴别诊断

骨性关节炎：该病为退行性骨关节病，发病年龄多在50上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨性关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨性关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
痛风：慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。
银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。
强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点：①青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90%~95%患者HLA-B27阳性；④类风湿因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。
系统性红斑狼疮：部分患者以手指关节肿痛为首发症状，且部分患者RF阳性，而被误诊为RA。然而本病的关节病变较RA为轻，一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清ANA、抗双链DNA（dsDNA）抗体等多种自身抗体阳性。
其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。

治疗

目前不能根治，治疗目标是达到临床缓解或疾病降低活动度，临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。

治疗原则：早期、达标、个体化

一般治疗

包括宣教、休息、关节制动（活动期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法。卧床休息只适宜急性期、发热及内脏受累的患者。

药物治疗

1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀

2.改变病情抗风湿药（DMARDs）发挥作用缓慢，一般症状改善需要1-6个月

甲氨蝶呤（MTX）：首选药物

抑制细胞内二氢叶酸酶，使嘌呤合成受抑制，同时具有抗炎作用

不良反应：肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制、口炎等

来氟米特

抑制合成嘧啶的二氢乳清脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑制

不良反应：肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等

柳氮磺吡啶

磺胺过敏者禁用

羟氯喹和氯喹

长期服用可出现视物盲点，眼底有“牛眼样”改变

其他：

金制剂、青霉胺；
嘌呤：抑制细胞核酸的合成和功能
环孢素
糖皮质激素（GC）强大的抗炎作用，原则是小剂量、短疗程
植物药雷公藤片、白芍总苷
生物制剂最近几年临床使用较多，一般价格较高

外科手术治疗

从西医的角度来说，类风湿关节炎是病因未名的慢性病，说不清楚怎么治疗，但是从中医的角度来说，这病主要是因为自身正气不足，长期在寒湿的环境中，从而发病，算是痹症的一种。因此在治疗和调理的时候，主要在于提升自身的正气，也就是强化气血。日常生活习惯中，要避开生冷湿寒。比如很多老年女性都会有这个病，主要是在冷水中做家务，洗衣服、洗碗、洗菜，几十年下来，类风湿性关节炎的患病概率就特别高。所以需要在做这些事情的时候，要么使用热水，要么就是带上胶皮手套，避免手指关节与冷水接触。