相信经过这一次新型冠状病毒感染疫情，大家对于病毒核酸检测，是再熟悉不过了！
那么决定这个新型冠状病毒核酸检测是阴性还是阳性结果的因素是什么呢？
首先，毫无疑问，新冠病毒核酸检测是阴性还是阳性结果的决定性因素肯定是这个人是否真感染了新型冠状病毒！
但是，现实中大家其实也发现了，也不是感染了一定就是阳性，同样没感染，也未必是阴性！
（如图：多次核酸检测阴性，最后确诊的病例不在少数）
为什么？
很简单，因为病毒核酸检测是通过检测一个人的体液，然后从中检测是否存在病毒的核酸（核酸是病毒的遗传物质）的方法。换句话说，就是检测病毒病原体本身，就是从你身上找病毒，找到了，就是阳性；如果没有发现，那就是阴性！
所以，大家可以发现，确诊是不是新冠肺炎，用的不是血常规，也不是CT检查，而是我们的病毒核酸检测，因为它才是真正在找病毒。
接着，可能就有人要问了，既然你病毒核酸检测是在找病毒，那么为什么这一次还有那么多人其实是真感染了新型冠状病毒，你们还是检测不出来，即刚刚开头我说的实际上感染了新冠，结果却是“阴性”？
事实上，如果大家以前上过实验课，就会知道不管任何实验，实际上都会存在一个东西，那就是实验误差，即阳性也可能存在假阳性，阴性也可能是假阴性，这是临床上我们任何一项检查都无法100％避免的。
尤其是像完成一次病毒核酸检测，它从采样到出结果，是涉及到很多个实验环节的，病毒核酸从采样到最后出结果，最快也要2-3小时。
以便于大家更好的理解，我们来了解下新型冠状病毒的核酸检测流程。
第一，新冠肺炎主要感染和引起我们呼吸道疾病，因此临床上我们医护人员通过咽拭子、鼻拭子、痰液、支气管灌洗液、肺泡灌洗液等方法来获取核酸检测标本；
（如图：医护人员通过鼻拭子提取病毒核酸检测样本过程）
第二，这一次新型冠状病毒属于单链RNA病毒，因此其易降解，所以提取好的样本要第一时间保存在无RNA酶的拭子和无RNA酶的储存管中，同时要立即转运到有相应资质检测机构去做检测，无法做到快速转运检测的，必须要低温保存好；
第三，不管是从哪里提取的病毒核酸样本，大家都可以发现这样本量是很少的，那么当中的病毒自然而然也不会很多。那么我们检测人员拿到这个病毒样本以后，直接检测肯定是查不多的，必须要先将新型冠状病毒RNA进行逆转录为cDNA，然后再进行扩增，最后再进行检测。
（如图：必须要先进行病毒扩增，才有可能被检测到）
简单的来讲，就是比如我现在提取到的病毒样本，本来病毒量只有1000，而这1000太少了，机器根本检测不到，那么我们就人为的帮这个新冠病毒进行复制，以1000病毒量为底物，最后复制扩增到1万，甚至10万，再来检测，发现有病毒，也就可以说明这样本确实含有新型冠状病毒，即核算检测阳性，从而确诊该病人已被感染。
（如图：病毒扩增后，出现数量级变化，更容易被检测到）
如果扩增以后，依然检测不到病毒核酸，就会下阴性的结果。
最后，了解了病毒核酸检测过程，其实大家也就可以发现，除了病毒本身，出现以下情况也会影响到我们病毒检测阴性和阳性结果！
第一，提取病人样本时，刚好提到的阳性样本少，即病毒比较少的，甚至有可能就是没有病毒的。那么哪怕这个病人其实已经感染了新型冠状病毒，那结果依然是阴性的；
第二，那就是病人本身被感染的病毒量就少，而且病毒感染以后，并没有得到快速复制，病人免疫力比较好，一直处于潜伏期，那么我们在检测时候，依然会发现，检测不到有病毒核酸呈阴性，从而提示这病人未被感染；
第三，医护人员提取病人核酸检测样本后，未能及时保存，按要求保管，及时送检等，导致病毒发生降解，从而未能检测到呈现阴性结果；
第三，核酸试剂本身就存在一定的误差，大批量生产的检测试剂，自然而然存在检测误差，出现假阴性可能性，因此临床上往往需要进行两次以上的核酸检测，尽量避免试剂本身的误差。
以上三种情况，我们都统称为假阴性，实际上病人是已经被感染的！
同样，有假阴性，就会存在明明没被感染，而被检测出被感染新冠，即假阳性。
假阳性相对假阴性，要少见一些。
比如交叉感染，像医护人员提样本一般不存在交叉感染，因为都是专门专用，一次性的。而是我们检测人员在操作过程中，容易出现交叉感染，比如出现病毒气溶胶，已经污染了操作间，那么就有可能出现假阳性；
（如图：如果检测人员在操作过程中出现病毒气溶胶传播，因操作空间是密封的，是有可能发生交叉感染，而出现假阳性的）
还有就是检测试剂盒本身问题，也可能出现假阳性，不过这些出现概率都非常低。
所以，病毒检测的阴性和阳性是依靠什么决定的？
主要肯定是靠是否提取到含有病毒的样本，但不管是提到，还是本身就没被感染，影响病毒检测阴性还是阳性的，还有病毒量大小、检测过程是否规范以及检测试剂盒本身等原因。
病毒检测阳性还是阴性主要检测有这几种
1、在体内的标本，比如痰液，分泌物，或者排泄物等标本中，通过找到病毒的核酸，检测到病毒核酸，意味这病毒感染，即阳性。
2、通过血液标准，检测到体内有诊断病毒而产生的抗体，有抗体说明，机体感染过，是不是最近感染，看抗体的IGM阳性，如果抗体IGM阳性提示最近感染。
3、通过检测的病毒核酸，在进一步对病毒核酸基因测序，更准确反映病毒分类。和原先病毒匹配，如果匹配准确，提示这个病毒感染。
当然任何检测方法都可能有假阳性和假阴性问题
1、新冠病毒核酸检测阳性率在50%左右，所以更多需要结合其他辅助检查，综合判断。
2、血液抗体检测与患病时间有关，早期可能会出现假阴性，所以有时还要复查，可能逐渐会出现阳性。
3、标本采样非常重要，尤其才呼吸道深部痰液，更准确，痰标本比鼻咽部拭子检查更有意义。
4、血液抗体也可能存在假阳性问题，可能与其他病毒存在交叉免疫反应，所以还是基于临床表现，流行病史，胸部 CT影像学特点去综合判断。
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