糖皮质激素用法与剂量(糖皮质激素等效剂量换算)

(1)小剂量替代疗法:适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症(包括肾上腺危象、阿狄森氏病)、肾上腺次全切除术后及脑垂体前叶(腺垂体)功能减退。一般维持量,可的松每日12. 5~25mg,或氢化可的松每日10~20mg.

(2) 一般剂量长期疗法:多用于结缔组织病和肾病综合征等。常用泼尼松口服,开始每日10-30mg,一日3次,获得临床疗效后,逐渐减量,每3~5天减量1次,每次按20%左右递减,直到最小维持量。最小维持量应比生理上分泌的GCs量稍高,按泼尼松计算,生理量应为7. 5mg(相当于氢化可的松37. 5mg).维持量用法有两种:①每日晨给药法:即每晨7~8时1次给药,用短时间作用的GCs,如可的松,氢化可的松等;②隔晨给药法:即每隔一日,早晨7~8时给药1次。皮质激素的分泌具有昼夜节律性,每日上午8~10时为分泌高峰,随后逐渐下降,午夜12时为低潮,这是由ACTH昼夜节律所引起。临床用药可随这种节律进行,即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法,将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予,此时正值皮质激素正常分泌高峰,对肾上腺皮质功能的抑制性影响较小。此法应当用中效的GCs如强的松、强的松龙,而不用长效的GCs,以免引起对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。在长时间使用GCs治疗过程中,遇下列情况之一者,应撤去或停用GCs:①维持量已减至正常基础需要量(如泼尼松每日5~7. 5mg),且经长期观察,病情确已稳定不再活动者;②伴有严重副作用或并发症,难以继续用药者;③治疗效果差,不宜再用GCs,需改药者。

(3)大剂量冲击疗法:适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救,常用氢化可的松静脉给药,首剂200~300mg,一日量可超过1g,以后逐渐减量,疗程不超过3~5天。例如,抑制器官移植急性排斥危象时,可采用氢化可的松静脉给药,3天序贯用量为3g、2g和1g,必要时加用环磷酰胺,常可迅速见效。大剂量应用时宜并用氢氧化铝凝胶等以防止急性消化道出血。

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