之前讲过VVC（外阴阴道假菌丝酵母菌病）和TV（滴虫性阴道炎），这两种阴道炎都可以很容易的在显微镜下看到病原：酵母菌假菌丝或者孢子、以及阴道毛滴虫。看到了能够诊断，看不到就不能诊断。
今天我们介绍AV、BV、CV，诊断起来没那么简单。这涉及到阴道微生态的检查。
什么是阴道微生态？
先说说中国的环境问题吧。
地球上的任何一块土地、海洋、河流，不同的环境、气候、温度下都有着固有的生态环境、山林、走兽、飞鸟；草原、羚羊、猎鹰；鱼虾、海藻。山清水秀、生物多样。
中国改革开放二十年是发展最迅速的三十年，但是代价就是严重的环境破坏。山林被砍伐、河流被污染、草原被破坏，天空中充满雾霾，极少能见到蓝天白云和闪耀的星星，使得我们呼吸还要靠空气净化器。
环境破坏带来的恶果就是生态的变化、失衡，物种的灭绝，因为环境改变了，老虎失去了生存的空间，才会出现周老虎的笑话。取而代之的各种入侵物种的泛滥、蓝藻、浒苔的无法控制的生长。
从官员到百姓都认识到治理环境的重要性，但是治理何其难啊。
我们人体的口腔、呼吸道、消化道、泌尿道内、皮肤上都有着大量的微生物，这些是我们人体的微生态环境，虽然我们外科医生手术要讲究无菌原则，但是人是不能无菌的。这些器官内部和表面的细菌平衡制约着，一般情况下不会导致疾病。但这些细菌离开了它应该的地方，去别的地方串门，那么就会生病。如口腔的细菌进过拔牙的伤口进入血液就可能阴性感染性的心瓣膜炎，等等。
女性的阴道内也有着自己的生态菌群，阴道内约有200种微生物，包括细菌、支原体、衣原体、真菌和原虫等。细菌又分需氧菌、厌氧菌等等。而其中乳酸杆菌占绝对优势，是阴道内的原住民。
阴道内的乳酸杆菌是维持阴道内微生态平衡的核心，可以在黏膜表明形成细菌膜，防止致病菌定植：乳酸杆菌分泌过氧化氢维持阴道内的酸性环境，杀灭致病菌。
什么情况会破坏阴道的微生态？
阴道内的微生态也是非常脆弱的，很多情况都能打破微生态的平衡，如：外伤、手术、性生活、阴道冲洗、流产、分娩、大剂量的应用抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物、放疗、绝经、患有糖尿病、免疫功能损伤等等。
因此阴道炎的本质是阴道微生态失调，阴道内任何一种微生物（常驻微生物或者过路微生物）多度增殖导致阴道微生态改变，都可能导致阴道内的感染。AV（需氧菌性阴道炎）、BV（细菌性阴道病）、CV（胞溶性阴道病）、TV（滴虫性阴道炎）、VVC（外阴阴道假菌丝酵母菌病）等都是阴道微生态失衡导致的，有时候更复杂，可能同时存在合并混合感染。
AV、BV、CV的诊断
VVC和TV前面我已经介绍过了，诊断相对比较简单，一般通过对白带的显微镜观察，找到病原可以诊断，但AV、BV、CV、DV则复杂的多，单纯从形态上很难找到病原，更多的是从白带的一些功能检查来确诊。
AV：需氧菌性阴道炎，主要是由于需氧菌感染引起，是近年来逐渐认识的一种阴道炎，阴道内乳酸杆菌减少。症状上和BV相似，有异味，但无鱼腥味。
BV：细菌性阴道病，主要由厌氧菌引起，同样也会引起乳酸杆菌的减少。症状轻微，分泌物有鱼腥味。
CV：细胞溶解性阴道病。这是由于阴道内正常优势菌群乳酸杆菌过度增长而引起上皮细胞溶解破坏引起的阴道炎，机制不清楚，临床症状和VVC（外阴阴道假菌丝阴道病）很相似。
这些阴道炎的病原都原本是阴道内的正常菌群，通过病原检查诊断意义不大，更需要通过阴道微生态功能检查确诊。
这需要我们了解一下阴道微生态功能检查的各项指标所代表的意义，学会看化验单。
一般如果检查阴道炎会做一个阴道常规，主要有白细胞、上皮细胞、滴虫、霉菌几项。清洁度Ⅰ-Ⅱ度一般代表上皮细胞+-++，白细胞+-++，一般说阴道内没有炎症的表现，Ⅲ-Ⅳ度代表白细胞+++-++++，上皮细胞+++-++++，一般代表阴道内有炎症。霉菌阳性，代表是感染VVC，滴虫阳性代表感染TV。
这一方法检查阴道炎在临床上应用了几十年，随着对阴道微生态的研究，发现单纯用白细胞浓度含量还判断是否有阴道炎非常的不准确，也不能区分是哪一种阴道炎，很难对症治疗，也不能改善阴道的微生态。
目前很多地方开展了阴道微生态检测。主要检查如下几个指标。
1.菌群数量变化是否存在优势菌群。这个可以在显微镜下观察，如果有杂菌数量增多出现说明发生了菌群失调，如果杂菌减少消失，说明乳酸杆菌异常的增殖。
2.线索细胞，这是BV的一个检查指标。如果看到线索细胞，提示可能存在细菌性阴道病。
3.过氧化氢，阳性代表乳酸杆菌产生的过氧化氢浓度降低阴道内乳酸杆菌减少，阴性代表乳酸杆菌正常。
4.白细胞酯酶。以前仅仅根据白细胞数量判断炎症，目前要看白细胞的吞噬细菌的功能，白细胞酯酶增高，阴道内有炎症时，白细胞释放白细胞酯酶，因此白细胞酯酶会增高。
5.唾液酸酐酶。这是引起细菌性阴道病的主要厌氧菌释放的，唾液酸酐酶成阳性，意味着厌氧菌感染。
6.凝固酶、葡萄糖醛酸苷酶。这是需氧菌释放的，这两个指标之一阳性，意味着需氧菌性阴道炎。
7.PH值。如果PH值提高，说明阴道内发生了细菌、酵母菌或者滴虫的感染，导致乳酸杆菌的相对减少。
絮絮叨叨说了这么多，事实上现在阴道微生态的检查，已经可以通过这些复杂的指标检查，最后经过软件分析，一次性的诊断VVC、TV、AV、BV和CV。
治疗
AV：需氧菌性阴道炎。口服克林霉素或者应该克林霉素软膏。
BV：首选甲硝唑500mg，每日两次一共7天。或者甲硝唑膏5g每日一次，5天。国内主要是甲硝唑栓。2%的氯洁霉素膏5g，每晚一次7天。
替代方案是：替硝唑2g口服，每天一次，共两天。或者替硝唑1g，每天一次，5天。
治疗期间，避免性接触或者使用安全套。
尚无研究支持乳酸杆菌或者益生菌可以替代或者辅助方法治疗BV。
消除症状后无需随访。无需对性伴检查和同时治疗。
没错和滴虫性阴道炎用的药物是相同的。孕期治疗药物和服用方法是相同的。孕期也不需要常规进行BV的筛查。因为BV患病率高，大多数无症状或者症状轻微。
CV：因为阴道内乳酸杆菌过多而成酸性，PH值低于4，发生的机制不明，治疗上主要是通过碳酸氢娜冲洗阴道或者坐浴提高阴道内的PH值，抑制乳酸杆菌的生长。阴道冲洗同时可能带来其它细菌的侵入和生长，因此一定要慎重使用。
这么多种阴道炎中，VVC、TV、BV应该是最为常见的阴道炎，诊断标准明确，治疗也不难，但是需要正规治疗，如果发生阴道搔痒、疼痛、白带增多不要擅自用药，需要去医院做检查，查白带常规、条件允许最阴道微生态的测定，进行阴道微生态的检查。
更重要的是预防，少性伴、尽可能用安全套、不要乱用抗生素、随便冲洗阴道。维持阴道内的微生态平衡。
作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
出诊时间：周二、周五全天，东院孕前门诊。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。
擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。
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