在之前的科普文章中，我们说到根据目前的研究表明，在非活动性乙肝表面抗原HBsAg携带者中，HBsAg小于1000IU/ml或者持续正常的ALT和低于20000IU/ml的HBV DNA都预示着较良好的疾病进程，也就是乙肝病毒的复制在较好的控制下，比较不容易发展为肝纤维化或肝硬化。
那么，说到良好的疾病进程，最好的不过是“拿金牌”，也就是乙肝表面抗原HBsAg的血清学转化、达成乙肝治愈。那么究竟什么样的人容易治愈乙肝呢？
持续的血清HBsAg丢失（血清清除）被认为是慢性乙型肝炎病毒感染的功能性治愈，即消除感染，但仍有少量的cccDNA存在肝细胞中。大多数患者在达到功能性治愈之前都会先从乙肝大三阳变成小三阳，DNA降到检测下限，ALT正常。这个时候，HBV病毒被有效的抑制，增殖减少，这个时候才更有可能拿到金牌。
HBsAg的血清清除可发生在非活动携带者中，也可以发生在或DNA小于20000IU/ml、ALT正常或者轻微异常的携带者中。其清除率随年龄增长而增加，50岁以上的非活动携带者HBsAg清除率每年可达3%以上。在对87例非活动携带者的5年随访研究中，多因素分析显示，年龄大于40岁、较低的基线HBsAg水平和逐年下降的HBsAg是可以预测HBsAg血清清除的独立因素，而血清中总的乙型肝炎核心抗体（抗HBc）和乙型肝炎核心相关抗原（HBcrAg）水平则与HBsAg血清清除无关。
在非活动携带者中的研究表明，随着时间的推移，HBsAg水平微小但稳定的下降，或是HBsAg水平<100IU/ml可能预测未来（6-10年）HBsAg的血清清除。一项在HBsAg水平<100IU/ml的非活动携带者中的研究表明，随访1年后HBsAg血清清除率为44%，随访3年后为56%，在HBsAg水平<10IU/ml的非活动携带者随访1年后HBsAg血清清除率为67%。在所有非活动携带者中，HBsAg水平<200IU/ml 1年和3年后HBsAg血清清除率的阳性预测值分别为100%和92%。
值得注意的是，如果患者在过去2年中HBsAg急剧下降>1 log 10 IU/ml（如10000下降到1000或1000下降到100），其HBsAg血清清除率就会更高。在一项纳入2491名HBeAg阴性的HBsAg携带者的大型社区队列研究中，参与者在HBsAg血清清除前2年也发现了上述提到的HBsAg急剧下降。另一项研究表明，HBsAg水平<200IU/ml并且其在下一年HBsAg下降>0.5log10IU/ml，3年后的HBsAg血清清除3年的阳性预测率为67%！
综上我们可以发现，在HBsAg的血清清除可发生在非活动携带者中，也可以发生在或DNA小于20000IU/ml、ALT正常或者轻微异常的携带者中。乙肝治愈的主要因素是患者年龄、HBsAg的初始水平和HBsAg的下降。如果患者的HBsAg低于200IU/ml可能预测着HBsAg的血清清除。另外，如果HBsAg很低，同时还发生了HBsAg的大幅度下降，则此患者HBsAg转阴的几率就会更高。
总之，在乙肝战友治疗的过程中，如果疾病发作，先要治疗到HBV DNA转阴，e抗原转阴，肝功正常。从本文来看，之后的HBsAg是否能转阴其实还是很随缘的一件事，因为患者本身无法控制HBsAg的水平和它的下降，而这两者又是对HBsAg血清清除非常关键的因素。但是，这些研究的确给漫长抗病毒道路上的不少乙肝患者提供了新的希望。看看你近期的检查单，你是不是有可能在未来成为乙肝治愈的幸运儿之一呢？
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