结核菌素试验阳性就是患了肺结核吗

转眼又到了开学季，根据《中国学校结核病防控指南（2020年版）》等相关文件要求，新生入学需要进行体检，除了身高、体重、视力等常规项目，还有一个必查项目——结核菌素试验（PPD试验）。这个检查到底是什么？为什么新生入学必须做？如何做？。接下来将由江西省胸科医院为您进行解读，并为您孩子的健康保驾护航。

1.什么是结核菌素试验？
又称PPD试验，通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位皮肤状态诊断结核杆菌感染所致的IV型超敏反应的皮内试验，对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义。

2.新生入学为什么要做结核菌素试验？
我国结核病感染率较高，学生是结核病高危人群。孩子处于生长发育期，尤其是刚入学的新生，由于对环境的不适应、学习压力大导致抵抗力下降，容易导致结核菌入侵。另外，学校人口密集，一旦存在传染源，容易造成播散。并且儿童期感染结核也是成年结核病的主要来源之一，所以对于学生而言，排除结核十分必要。

3.哪些人群不适合做结核菌素试验？
1）急性传染病及其恢复期；
2）发热（体温高于37.5摄氏度），急性感染性疾病，严重腹泻者；
3）严重器质性疾病，器官功能衰竭等；
4）全身性皮肤病如湿疹等；
5）免疫功能缺陷者；
6）过敏性疾病病史，如严重哮喘、荨麻疹等；
7）以往预防接种后有过敏者；
8）癫痫或其他精神疾病或中枢神经系统疾病者。

4.结核菌素试验怎么做？

步骤：
1）用结核菌素纯蛋白衍生物0.1ml（5U）于左或右前臂内侧行皮内注射；
2）48-72小时判断皮肤局部反应结果。
接种后注意事项：
1）注射完成后，观察15-30分钟，无不适后可离开；对于过敏体质人群，尤其需要注意是否出现过敏；
2）接种后不需要用棉签按压，24小时内不碰水，72小时内不能用肥皂、洗手液等碱性物质洗，不得抓、挠注射部位，出现水泡，不可以弄破；出现红肿痒等表现，不要自行擦药；
3）试验后3天内避免食用刺激性食物；
4）试验后48-72小时看结果，提前或推迟时间将会影响结果判读；
5）曾患过重度结核病或过敏体质人群，可能会出现局部水泡、浸润或溃疡，甚至出现不同程度发热；大多数情况下可自行缓解；严重者请及时至医院就诊。

5.结核菌素试验结果如何解读？

我国规定以72小时为观察时间，48-72小时内皆可测量反应。

以皮肤硬结作为皮肤局部反应的判定标准：

硬结直径小于等于5毫米为阴性，5-9毫米为弱阳性或一般阳性，10-19毫米为中度阳性，大于20毫米或不足20毫米，但有水疱、坏死、淋巴管炎或双圈反应为强阳性。

结核菌素试验阴性解读：
提示体内未检测到结核分枝杆菌感染，但存在假阴性可能，如变态反应前期、免疫缺陷、试剂无效或试验方法错误等因素。

结核菌素试验一般阳性解读：
提示既往感染过结核菌，如接种卡介苗后；但与涂片阳性肺结核有密切接触的5岁以下儿童，结核菌素试验反应5mm为结核感染，应按潜伏感染处理。

结核菌素试验中度阳性解读：
为结核感染标准，结合临床症状，可按潜伏感染治疗。

结核菌素试验强阳性解读：
为结核感染强反应，提示活动性结核病可能，仍需进一步检查及治疗。

结核潜伏感染判断标准：
没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应视为已受结核分枝杆菌感染。
在接种卡介苗地区或非结核分枝杆菌有感染地区，以PPD反应视为结核感染标准。
对HIV阳性、接受免疫抑制剂和涂片阳性肺结核有密切接触的未接种卡介苗的5岁以下儿童，PPD反应视为感染。

6.结核菌素试验阳性是否代表患了肺结核？

结核菌素试验是初步筛查试验，不是确诊试验，其目的是尽可能多地发现疑似肺结核患者。所以认为结果阳性就是患有肺结核的想法是错误的。当出现强阳性情况下，也不能确定结核病灶在肺部，仍需要进一步通过痰检、常规胸片等方法确诊。

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