怀孕了会不会来月经

前两天我在网上接到这样一个咨询：

“医生，我三个月同房的时候避孕套破了，9月14日有过出血，跟月经类似。我很害怕是怀孕了，去医院验血了。医生说不确定是不是怀孕了，让我再验一次，我就在昨天又验了一次，从出血到现在都没有再同房过。你帮我看看结果到底是不是怀孕了？我这几天焦虑的都吃不下、睡不好。”

上面的图片就是患者的验血结果了，HCG小于0.1，这是阴性，说明验血的时候肯定没有怀孕。9月14日就是来月经了，现在也肯定不是怀孕。可当我把这个结果告诉患者的时候，她又有了新的疑问：

“为什么来了月经就不会怀孕？不是说有来月经还是怀孕的情况吗？”

这是一个好问题，她不是第一个这样问我的患者，也绝不会是最后一个。

在弄清楚这个问题之前，我们首先要明白到底什么是月经。

月经不是每个月出一次血那么简单的事情，医学定义上的月经是指伴随卵巢周期性变化，而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现标志着生殖功能成熟，卵巢开始规律排卵，意味着女性的身体开始具备受孕的能力。

从来月经的那一天到下次来月经的那一天，在此其期间的总天数为月经周期。在月经周期中，卵巢卵泡不断发育成熟，等排卵后形成黄体，等待受精卵的到来。如果没有怀孕，在来月经前一周内，黄体萎缩，体内的雌孕激素水平迅速下降，子宫内膜萎缩脱落就是来月经了。

而一旦怀孕，受精卵着床后，女性体内开始迅速分泌HCG，卵巢就不会再继续发育卵泡，正常的月经过程就被终止了。打个比方，子宫好比一个房间，当里面已经有“住户”（受精卵）了，自然就不会欢迎再有新的“住户”进入，所以干脆卵巢不排卵，这样就不可能再形成受精卵，也就不可能继续来月经。因此，能够来月经，说明肯定是没有怀孕的。

受精卵形成后，大约需要7~11天着床，就像种子被埋入土壤中。着床以后开始大量分泌HCG，此时才能通过验血查HCG确定是否怀孕了。随着时间的延长，HCG增长非常迅速，数值是不断升高的。

现在这个患者的血HCG非常低，小于0.1，已经来过月经，所以她是肯定没有怀孕的。

那么为什么怀孕了，还会出血呢？

这是另一个问题了。无独有偶，来看看同一天我接到的另一个患者，恰好是这种情况。

“来月经前心烦气躁，10月4日来月经第一天少，发黑，第二天就没了，8号去医院检查，当天没拿到验血的单子，有事回去了就没找医生看，9号去找了一位中医看，开了三副中药，喝的过程中一直有内膜脱落，深褐色，喝完了第二天来月经，肚子不疼，腰酸，量始终，晚上洗澡时突然流出一大块像烂肉一样的东西，看了是一大块发白的厚膜，上面裹着黑色的血块，不只是咋回事？”

这是患者上传的化验单，我特意把HCG用红圈框了出来，也是HCG，已经达到1148.53，后面还有一个红色的箭头。大家应该不难明白，向上的红色箭头意味着数值高于正常，说明这个患者是怀孕了，她以为的“月经”并不是来月经，掉出的白色膜样组织很有可能是跟怀孕相关的蜕膜或者是未发育正常的孕囊，是异常怀孕的状态。

当我告诉患者要尽快去医院就诊时，她还是不愿意，依然觉得是自己内分泌失调：

“会不会是内分泌失调呢？会是月经以前的子宫内膜没脱落，积在里面了，现在吃中药调理来月经了，然后排出来了吗？

提问中的这些假设都是不成立的。

每次来月经时，子宫内膜会重新增生脱落的，不会下不来积存在宫腔里面。结合上面的激素检查报告来看，她的情况当然也不会是内分泌失调。

卵泡刺激素、黄体生成素都是非常低的，说明卵巢没有卵泡发育，而孕酮数值和HCG数值都增高，当时B超没有发现子宫卵巢肿瘤，内膜增厚，所有检查结果结合在一起看，这就是怀孕状态下的表现。

现在出血增多，有肉样组织排出，很有可能已经自动流产，但也不能完全排除宫外孕的可能性，必须再去医院复查，而不是继续乱吃药。