二甲双胍还有什么特殊作用(二甲双胍有副作用啥可以替代)

司美格鲁肽大家都在等,医院等、药房等,患者等、医生也在等,确实已经成为2022年梁老师的最期待药物之一,俨然明星般的存在,因为它的减重效果,因为降糖效果,因为使用方便,据梁老师同事讲曾有肥胖患者减重50千克,当然基础体重是很高,还有梁老师的一个患者,初发糖尿病,从胰岛素强化后的32个单位胰岛素,直接停用,给予司美格鲁肽和二甲双胍以后,血糖竟然和使用胰岛素一样也严格达标,功劳里有一半就是司美格鲁肽的。

二甲双胍有个独特作用,更加凸显其重要性,明星药都无法替代

当然这是几个极端案例,说明司美格鲁肽效果确实明显,但是今天梁老师要讲的不是司美格鲁肽,而是“神奇的另一半”:二甲双胍,虽然新指南中,已经把存在合并症的患者起始治疗药物调整为SGLT2 和GLP1 ,但是在使用这两种药的患者中,一般都会有二甲双胍,起码现在的方案中都是存在的,二甲双胍有一个很重要的作用,是其他药物无可替代的,那就是,改善胰岛素抵抗。

二甲双胍有个独特作用,更加凸显其重要性,明星药都无法替代

司美格鲁肽也有改善胰岛素抵抗的作用,但是和二甲双胍的作用机制不同,它是通过减轻体重来增加胰岛素敏感性,缓解胰岛素抵抗,而二甲双胍的直接作用就是缓解胰岛素抵抗,而且和体重大小没有关系,当然,二甲双胍也有减重效果,对大部分患者来说。

二甲双胍不增加肥胖或者非肥胖2型糖尿病患者的胰岛素水平,但是能够降低血糖,改善糖耐量,通过促进葡萄糖氧化,增加肌肉/肝脏和脂肪组织的糖合成和脂肪合成而改善胰岛素抵抗作用,减少葡萄糖对组织的毒性作用而降低血糖,二甲双胍可以增加胰岛素敏感性20-30%,增加葡萄糖利用15-40%,还能够增加骨骼肌对葡萄糖的利用。

二甲双胍有个独特作用,更加凸显其重要性,明星药都无法替代

二甲双胍这种增加胰岛素敏感性的作用,对广大肥胖患者来说,确实是不可缺少又是其他药物无可取代的,只要没有非常严重的胃肠的反应,一般情况,只要存在胰岛素抵抗都是建议用上二甲双胍的,不管是1型还是2型糖尿病。

而且,近60年的降糖历史,让二甲双胍早已成为所有降糖药物中最基本的存在,目前我们带量采购后的二甲双胍几毛钱一篇,不会造成经济负担,即使选择进口的二甲双胍(格华止),也是能承受的范围,所以,二甲双胍还是我们降糖的基础选择,尤其是肥胖患者。

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