(健康时报记者寇晓雯)“丙肝目前在全球约有7100万感染者[1]，中国约有1000万感染者[2]，而这个1000万，是我们根据中国整体的丙肝流行率是0.43%算出来的，真正确诊且在治疗的患者只是其中的一小部分。“上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青教授在接受健康时报记者采访时，透露了目前我国丙肝流行的现状，”我们国家地域广阔，区域差异很大。经济比较发达的医疗资源相对比较充足的北、上、广地区可能流行率比较低，一些边远地区医疗资源贫困地方流行率可以高达10%~20%。”
丙肝很隐匿，超七成感染者会进展成慢性
丙肝是隐匿的杀手，尽管没有任何症状，但是在临床上和乙肝一样，如果不治疗，也会走上三部曲——慢性丙肝、肝硬化、肝癌。谢青教授说，“相比乙肝，丙肝的‘名气’小很多，还有很多老百姓甚至不知道丙肝。丙肝感染者往往也没有什么症状，70%-80%感染急性丙肝的人群长期得不到治疗就发展成了慢性丙肝。”
尽管感染的症状不明显，但是丙肝的高危人群是明确的。“我希望能够把丙肝的筛查做得更好一些，医生不应该等病人上门，更多把关口前移到筛查，早期把病人筛查出来让他们尽早治疗。”谢青教授提示，建议这些高危人群能够尽早做筛查。
在80-90年代有输血史的、有吸毒史的；经常做纹身、纹眉的，早期的美容院存在反复使用纹眉针的情况；还有早期曾经做过透析和介入治疗的人群等，都存在一定程度的感染风险。“如果你有过以上的一个情况，就建议到一个做一个丙肝抗体筛查，如果抗体阳性了，那么建议再到医院做进一步的核酸检测。谢青教授说，“因为核酸检测决定是否需要治疗。核酸阴性表明曾经感染过丙肝，但是现在病毒已经清除了，可以不需要治疗；核酸阳性就应该治疗。”
和乙肝不同，丙肝有药物可以实现临床治愈
世界卫生组织提出了“到2030年，消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标，具体为到2030年，病毒性肝炎新发感染人数减少90%，病毒性肝炎死亡人数减少65%。而在病毒性肝炎里，丙肝是目前唯一一个可以达到临床根治的。
“治疗丙肝，我们的困境不是无药可治，是很多患者还没有被找出来，还有一部分患者认为反正没有症状，就不需要治疗。”谢青说。“我们有直接抗病毒药物(DAA)。DAA改写了我国丙肝治疗格局，使得丙肝治愈率接近100%。”
正是由于其疗效突出，目前已有多种DAA药物纳入医保，增加了药物可及性。谢青教授指出，丙肝治疗可以治愈又不用终身用药，大部分三个月都可以完成治疗。
谢青教授表示：“现在进入国家医保目录的DAA在价格上、可及性、可支付性、疗效、安全上面都能基本满足中国丙肝患者的需求。但是关键是这些政策要落实下去，所以还是需要推动国家医保政策落地，在所有遍布全中国，是所有地区都要落实，才能把中国丙肝消灭掉。”
消灭丙肝，要规范治疗建立防治体系
我从卫生经济学角度算一笔帐，如果病人得了丙肝不治疗到肝硬化才发现，可能需要反复住院花钱。现在有直接抗病毒药物，治疗三个月停药以后病人可以得到很好控制而且不吃药就表示是临床根治了，可以达到95%治愈率。如果早期发现早期治疗，可以减少医疗支出和医保负担，也能减少患者及其家庭的负担。” 谢青教授补充道。
早治疗除了公众需要提升疾病认知，非专科医生也需要加强意识，发现了丙肝抗体阳性及时转诊，帮助患者第一时间找到专科医生用上规范治疗。
“消除丙肝同样我们要求最好是建立‘消除丙肝联合体’，这个联合体靠政府、企业、医疗机构医生护士，靠媒体加强宣传，成为公共联合体让丙肝消除。”谢青教授表示，“现在离2030年消灭丙肝的目标，还有10年时间。我们现在药物可及性和丙肝早筛手段都有了，就是靠理念、政策、媒体，传递早诊早治、规范治疗的理念。”
参考资料：
[1] 世界卫生组织，丙型肝炎(2020年7月27日) https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会，丙型肝炎防治指南(2019年版)，《中华临床感染病杂志，2019，13(1)：1-18
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