一天要吃几种药,隔多长时间吃比较好一点

（特约解答：山东省千佛山医院平原医院临床药学室高丽丽）

①从人体生理节律即时辰药理学来说：

如服用降脂药贝特类和他汀类两种药，贝特类药如非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特等，其主要是降低TG、VLDL，也可轻度降低TC、LDL-C；他汀类药物主要是降低TC、LDL-C，也可轻度降低血清TG、VLDL。因人体内源性胆固醇主要在夜间合成，而他汀类药物可抑制HMG-CoA还原酶活性，阻断胆固醇的自身合成，所以可以早上服用贝特类，睡前服用他汀类，这样可避免两种药血药浓度高峰重叠，增加药物不良反应的发生。

又如服用降压药与降脂药他汀类两类药，一般“杓型血压”者可每天晨起（6:30-7:00为最佳）服用一次长效降压药，降脂药他汀类可睡前服用。

②从药物的特性来说：

如根除幽门螺杆菌（Hp）的四联疗法，即铋剂+PPI+两种抗菌药。铋剂如枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，餐前服用可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障；PPI为质子泵抑制剂，通常为肠溶制剂，为了避免食物的作用和与质子泵活化时间一致，需餐前半小时服用；抗菌药为了减少胃肠道刺激，需饭后服用。

如第一代H1受体阻滞剂+第二代H1受体阻滞剂联合用于过敏性疾病时，第一代药晚上服用，第二代药早晨服用，因第二代药物不良反应嗜睡较轻或很少，第一代药物嗜睡作用很强。

又如服用抗菌药、肠黏膜保护剂如蒙脱石散与益生菌制剂这三类药时，可先用抗菌药杀灭病原微生物，再用蒙脱石散吸附各种细菌及其产生的毒素（尤其是致病性革兰阴性菌内毒素），最后使用益生菌制剂恢复肠道正常菌群。三类药用药间隔至少1小时。

③从疾病发病特点来说：

如达喜除了饭后1-2h或睡前服外，也可在胃部不适时按需服用。与四环素、环丙沙星、氧氟沙星、铁制剂、地高辛、鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸、香豆素衍生物及H2受体阻断药（如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁）合用时，这些药物需在铝碳酸镁片之前或其后1-2小时服用。

由此，对于多种药物需要服用时，首先明确有无相互作用，有相互作用的可换用其他相同药理作用的药物，如氯吡格雷联用PPI可选泮托拉唑。没有或是不确定有无相互作用的可根据人体生理节律即时辰药理学或是药物的特性或是疾病发病特点等来考虑决定一天吃几种药隔多长时间吃为好。

参考文献：

1林阳.血脂异常用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:24-26

2老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识[J].中国心血管杂志,2017,22(1):1-6

3林能明.科学用药:常见病临床药师用药答疑[M].杭州:浙江大学出版社,2016:004-005