吴文博 河北省石家庄市中医院
黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。味甘，性温。归肺、脾经。具有补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌之功。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴；慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。有“补气之长”之称。黄芪以“黄耆”之名首载于《本经》上品。原文：“味甘微温。主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。”
黄芪主“小儿百病”，可以治疗辨证为“气虚证候”为主的多种儿科病症。现讨论如下：
11. 脾胃虚弱之营养性缺铁性贫血
本证面色萎黄或苍黄，唇淡甲白，形体消瘦，神疲乏力，食欲不振，肌肉松弛，大便不调，舌质淡，苔白，脉细无力，指纹淡滞。其辨证要点为：面色苍黄，唇甲淡白，神疲乏力，肌肉松弛，食欲不振。可用六君子汤（《世医得效方》）合当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减。健运脾胃，益气养血。常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、黄芪、当归、大枣、砂仁、甘草。加减：纳呆者，加鸡内金、焦山楂、炒谷芽；口臭、手足心热，积滞化热者加胡黄连、连翘；便秘者，加决明子、火麻仁；腹胀者，加槟榔、木香；反复外感者，合玉屏风散。
12.心脾两虚之营养性缺铁性贫血
本证面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏，心悸怔仲，头晕目眩，夜寐不安，气短懒言，注意力涣散，体倦乏力，食欲不振，舌质淡红，脉细弱，指纹淡红。其辨证要点为：面色萎黄或苍白，心悸，夜寐不安，气短懒言，注意力涣散。可用归脾汤（《正体类要》）加减。补脾养心，益气生血。常用药：白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、当归、远志、酸枣仁、木香、甘草、人参。加减：血虚明显者，加鸡血藤、白芍；纳呆者，加焦山楂、鸡内金、陈皮；便溏者，去当归或酌情减量，加苍术、薏苡仁；心悸、夜寐不安者，加柏子仁、酸枣仁；脾虚肝旺，肢体震颤者，加白芍、钩藤、磁石；活动后多汗者，加浮小麦、煅牡蛎固涩敛汗。
13.肝肾阴虚之营养性缺铁性贫血
本证面色苍白，毛发枯黄，爪甲色白易脆，耳鸣目涩，盗汗，面色颧红，腰膝酸软，发育迟缓，口舌干燥，肌肤不泽，甚或皮肤瘀斑，吐血衄血，烦躁失眠，四肢震颤，舌质红干，苔少或光剥，脉细数，指纹淡紫。其辨证要点为：面色苍白，爪甲色白质脆，耳鸣目涩，腰膝酸软，烦躁、盗汗，发育迟缓，舌质红干，苔少或光剥。可用左归丸（《景岳全书》）加减。滋养肝肾，调补精血。常用药：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶。加减：潮热盗汗者，加地骨皮、鳖甲、白薇等；久病精血大虚、发育迟缓者，加紫河车、益智仁、黄精；目干眼涩者，加石斛、夜明砂；神疲乏力者，加黄芪、太子参；四肢震颤者，加白芍、沙苑子、钩藤。
14.表虚不固之汗证
本证候以自汗为主，或伴盗汗，头部、肩背汗出明显，动则益甚，神疲乏力，面色少华，平素易患伤风感冒，舌质淡、苔薄白，脉虚无力、指纹淡。其辨证要点为：自汗为主，动则汗出，易患感冒。可用玉屏风散（《医方类聚》）合牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）加减。益气固表敛汗。常用药：黄芪、防风、白术、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦。加减：气短乏力、便溏者，加山药、炒扁豆；纳呆者，加焦山楂、麦芽、炒莱菔子。
15.营卫不和之汗证
本证以自汗为主、或伴盗汗，汗出遍身、微微汗出、持续性汗出，或半身或局部出汗，轻微怕风，舌质淡红、苔薄白，脉缓。其辨证要点为：汗出遍身、或半身或局部出汗，轻微怕风。
可用黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。调和营卫。常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、浮小麦、煅牡蛎。加减：汗出较多者，加龙骨、麻黄根；卫强者，加生姜、荆芥；精神倦怠、胃纳不振、面色少华者，加党参、怀山药。
16.气阴亏虚之汗证
本证以盗汗为主，也常伴自汗，汗出遍身，汗出较多，神疲乏力，手足心热；舌质淡红、苔少或见剥苔，脉细弱或细数。其辨证要点为：盗汗为主，或兼见自汗，神疲，手足心热，舌质淡红、苔少或剥苔。可用生脉散（《医学启源》）加减。益气养阴。常用药：太子参、麦冬、五味子、浮小麦、煅牡蛎、生地黄。加减：面色少华、乏力者，去麦冬，加黄芪、白术、浮小麦；低热、心烦、少寐者，加知母、酸枣仁、柏子仁；汗多不止者，加麻黄根、煅龙骨；低热口干、手足心灼热者，加白芍、地骨皮、牡丹皮。
17.气阴两虚之病毒性心肌炎
本证心悸怔忡，胸闷气短，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，自汗盗汗，失眠乏力，舌质红少津，脉细数或结代。其辨证要点为：心悸胸闷，神疲乏力，烦热口渴，舌质红少津，脉细数或结代。可用生脉散（《医学启源》）加减。益气养阴，宁心安神。常用药：人参、麦冬、五味子、太子参、当归、生地黄、丹参、酸枣仁、炙甘草。加减：若气虚明显者，加黄芪、西洋参；阴虚明显者，加熟地黄、玉竹；心悸不安者，加首乌藤、柏子仁；胸闷明显者，加郁金、枳壳；自汗盗汗者，加浮小麦、麻黄根，大便偏干者，加火麻仁、瓜蒌子。
18．心脾两虚之注意力缺陷多动障碍
本证神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。其辨证要点为：神思涣散，记忆力差，多动而不暴躁，神疲乏力，脉细弱。可用归脾汤（《正体类要》）合甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）加减。养心安神，健脾益气。常用药：党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、淮小麦、木香。加减：思想不集中者，加益智仁、龙骨；睡眠不熟者，加五味子、夜交藤；记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲。
19.肝肾不足之五迟五软
本证坐、立、行走、牙齿发育明显迟于同龄小儿，颈项、肌肉萎软或肢体瘫痪，手足震颤，步态不稳，智能低下，或失语失聪，面容痴呆，舌质淡，苔薄，脉沉细，指纹淡紫。其辨证要点为：立迟、行迟、齿迟、智能低下。可用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。滋养肝肾，填精补髓。常用药：生地黄、牡丹皮、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、补骨脂、紫河车、龟甲。加减：肌肉萎软者，加党参、白术、黄芪；手足震颤者，加天麻、钩藤、僵蚕；智力障碍者，加远志、石菖蒲、郁金。
20.心脾两虚之五迟五软
本证智力低下，面黄形瘦，语言迟钝，四肢萎软，肌肉松弛，多卧少动，步态不稳，食欲不佳，口角流涎，舌伸口外，咀嚼无力，头发稀疏枯槁，舌质淡，苔少，脉细弱，指纹淡。
其辨证要点为：智力低下、语迟、发迟、口软、肌肉软。可用调元散（《景岳全书》）合菖蒲丸（《医宗金鉴》）加减。养心健脾，开窍益智。常用药：黄芪、人参、茯苓、白术、当归、熟地黄、川芎、远志、石菖蒲、厚朴、香附、甘草。加减：头发稀疏萎黄者，加何首乌、肉苁蓉；食欲不佳者，加焦山楂、鸡内金。
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