哪一种减肥药效果好，哪种减肥药最好最有效

我在医院管了好几个服用减肥保健品后出现不适的病人，国内很多减肥产品中掺入一些已经淘汰的减肥禁药，如西布曲明，很多人出现胃肠严重不适、便秘等症状。

某女性间断服用不明成分减肥产品3月后逐渐出现不自主左右晃头，影像学并未发现颅脑异常，排除其他常见病因后，不排除是因为药物毒性损伤了基底节区，停用减肥产品一段时间后，尽管她的症状逐渐改善，但我保证不了不会留下后遗症。

大道理是少吃多动，着重先改变饮食结构，如转为适当低热量、低脂饮食结构，耐心坚持数月，一般都会有效果，前提是方法得对。如果这些坚持不了或者做得不到位，同时身体出现其他肥胖导致的身体损害，如合并高血压病、糖尿病、高血脂症、痛风等，这时候需要考虑选择其他方式，比如吃药，医学上，处方药就是针对这批人而设的。

首先得区别开减肥药和减肥保健品，减肥药和保健品质量参差不齐，有害、无效或疗效不确定的产品卖得好全靠虚假宣传，缺乏医学专业知识的普通大众很难识破这些虚假信息。我们评估一样减肥产品，首先关注吃它的风险，即是副作用，然后才考虑它的减肥效果。

一、减肥前，请先了解减肥产品

1. 不是所有的减肥产品都是减肥

在挑选减肥产品时，首先你得了解减肥药和保健品的区别：1）首先，概念意思的不同，减肥保健品是食品，而减肥药是药。2）其次，两种使用后的所带来的功效不同，减肥保健品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，可能对身体有调节或补充某些物质的作用。减肥药是治疗肥胖的物质。3）最后，政府对两种的管理和监督的不同，保健食品是食健字，药品是药准字。两个要求相差甚远。保健食品不需要通过动物或人群实验，不需要证实有明显的功效作用没有明显的毒副作用；药品必须通过动物或人群实验，证实有明显、稳定的功效作用，同时也有一定副作用，但相对于其疗效，这个副作用的发生率和严重程度都是在可接受范围内，在专业医生的指导和监督下，是可以放心服用的。

2 .减肥药，首先关注其副作用

一说到减肥药的副作用，大家可能会毫不在意，你可能会想“只是减肥，又不是吃什么治病药，副作用能有多大呢？”

实际上，很多旧减肥药，最初都不是为了减肥而研发的，都是在治疗别的疾病时，意外发现它还有明显的减肥疗效，才变成了市面上的减肥药，这跟伟哥（西地那非）有点像。以往的旧减肥药，一开始是治疗精神疾病、帕金森病、癫痫等疾病的，动动脑子就知道，这些旧减肥药的副作用并不小。

这些旧减肥药上市的寿命很短，很快就因为副作用太大给卫生部门禁用了。例如发现西布曲明会增加心血管病变的风险，芬特明会增加急性心肌梗死的风险，苯丙醇胺会增加出血性脑卒中的风险，利莫纳班会导致抑郁，增加自杀的风险。

减肥药主要分为三大类，一类是抑制食欲的，很多这类减肥药属于精神病药，这类减肥药在以前是主流，后来发现，这类减肥药作用于中枢，副作用非常大， 会导致中枢神经系统或心脑血管等疾病。这类药几乎给淘汰了。

另外一类减肥药是交感神经兴奋药，通过兴奋交感神经以增加产热，同抑制食欲的减肥药一样，副作用也很明显。

最后一类是减少热量吸收的，这类减肥药是反复经过安全性和有效性验证的新药，最常用的就是奥利司他，奥利司他可以直接抑制脂肪的吸收，起到减肥的作用，其副作用很小，至今为止，全球市面上唯一的减肥Orlistat）一种，在中国被列为非处方药，所以，在医生的指导和监督下，奥利司他还是可以服用的。

回到正题，这三类减肥药中，抑制食欲和交感神经兴奋的减肥药的副作用很大，绝大部分已经被禁用，但如今国内的减肥药市场很混乱，监督成本较高，也不好保证被禁用的药物不会掺杂在花样繁多的违规减肥保健品中。

3、减肥保健品绝大部分不能减肥

减肥保健品分为两种，一种是无良商家推广的有害保健品；另一种可以简单理解为身体的补剂或调节剂，并没有特定的作用机理或明确的疗效，虽然绝大部分不能减肥，但是无害，当交智商税，或者就是吃点营养品罢了。

减肥人士需识别无良商家推广的有害保健品，这些产品中掺杂了不明成分，或是让你腹泻的成分，或是已经禁用的副作用很大的减肥药品等等。节目中经常宣传的”产品，有些是让你微微腹泻，把粪便和水一起排出，跟减肥的原理根本扯不上，体重减下来了就是减肥成功了，殊不知减肥时减掉身体皮下或内脏的脂肪，而不是减掉肠腔里的待排泄物。另一种减肥保健品虽然属于正规产品，作为补剂或调节剂使用，但绝大部分不能减肥，或者减肥效果很一般。在后续我会详细介绍各种常见的减肥保健品。

二、奥利司他——只减食物中的脂肪、却不减身上肥肉的减肥药

奥利司他是唯一的一款国家药品食品监督管理局（SFDA）批准上市的非处方减肥药。奥利司他是一种胃肠胰脂肪酶抑制剂，这个胃肠胰脂肪酶是用来吸收脂肪的，奥利司他把这个酶抑制了，就从而直接抑制了肠道对饮食中油脂的吸收，进而减少能量摄入。

奥利司他的减肥效果怎样？实用性怎样？

奥利司他可以说是时代的产物吧，为什么呢？要是放在以前温饱都不能解决的时代，也就不会有它存在的意义了，而如今饮食中油水过剩，奥利司他有它的用武之地。

奥利司他通过抑制胃肠道的脂肪酶，直接抑制了肠道对饮食中部分油脂的吸收，进而减少能量摄入，也就是说，如果饮食中有油脂的话，奥利司他可以有效阻止油脂的吸收，一般认为，奥利司他能阻止30%的脂肪被吸收，然后把油脂直接通过大便排出体外，当排出的油脂量比较多时，就会产生脂肪泻，由于脂肪性粪便那种能让人感觉不舒服的气味还有体验，服用奥利司他的肥胖人群会不经意减少油脂的摄入，从而形成一个对减肥有益的循环，进一步帮助减肥，促进健康，低脂低热量的饮食习惯的养成。值得注意的是，奥利司他只有在饮食中有摄入油脂的情况下才会起比较好的作用，尤其是对那些饮食结构中，油脂占很大一部分比重的人群会帮助比较大，比如那些经常吃外卖、聚餐的人。如果你本身的饮食习惯就很清淡，不怎么摄入油脂，只是想减去身上已经有的多余的脂肪进而塑身，奥利司他帮助不大。

简单来讲，奥利司他只能帮你不再变胖或者不胖得太快，至于要减去身体上已经长成的肥肉，还是要结合饮食和运动制造热量缺口，否则效果根本不明显。所以，很多人天真地以为，吃了奥利司他（排油丸）就能轻松瘦下来了，那是做白日梦，减肥的关键还是适当节食和运动。

此外，服用奥利司他后常常会有胃肠不适、腹泻、腹胀的不愉快体验，对于现在常年奔波工作的人来说，未免有些折腾。

三、控释型的安非拉酮——相对安全许多的减脂药！

问了好几个内分泌科同学，得知国内医生很少使用安非拉酮这个药，而问了在德国做医生的师姐，才知道这药在德国是畅销的，至于为什么，我也不知道。

德国这药有两个厂家在产，Regenon Retard 60mg（白装），Tenuate Retard 75mg（蓝装），

二者的主要成分是安菲拉酮，是安非拉酮的升级控释版，较大程度减少了副作用，且用量比原版少。

控释版的安非拉酮和西布曲明（禁药的一种）作用机制类似，二者都是抑制食欲之类的药，同时也会兴奋外周神经增加基础代谢率，从而减脂。由于西布曲明对外周交感神经的兴奋作用太强，心率快了，心脏负荷大了，血压可能不稳定了，随访研究发现它增加了心脑血管疾病的发生率，虽然给全球禁用了，但是还是有不法分子掺入减肥产品中。而控释版的安非拉酮与西布曲明不一样，由于控释技术，较大程度减少了副作用，且用量比原来少了，所以对外周交感神经的兴奋作用温和许多。

和奥利司他一样，安非拉酮也是表单中唯一两个通过FDA和EMA双重认证的减肥产品。优点是安全，副作用是目前已知治疗肥胖药中最小的。如果你从没吃过减肥药，安菲拉酮可以说是相当不错的选择，一个月大概瘦8-10斤左右。相对芬他明，它的半衰期短，初期不良反应较小。相对苯甲曲秦，它抑制食欲更加明显。但是如果你长期吃三无产品，泰药和模特内供之类的，就不要浪费钱了，因为成分不明的药品会让身体形成多样耐药 的体质，在这样的体质面前，Regenon retard 显得效果不彰。

为了避免嫌疑，我就不说具体药名了。

目前在国内非处方减肥药中只有含有奥利司他成分的减肥药才有减肥效果。其他减肥药不建议考虑。

奥利斯他是目前美国FDA唯一认可的一款非处方减肥药。

它的作用原理主要是通过限制脂肪在小肠内的吸收，来达到减少热量摄入的目的。

奥利司他可以减少30%的脂肪吸收，帮助30%-50%的减肥者，减掉自己体重的5%。 在美国和欧美市场，奥利司他是唯一种可以购买的非处方减肥药。

使用之后比较郁闷的地方是大便中油的含量特别多，因为吃进去的油脂相当一部分没有被小肠吸收而排了出来，所以排便这件事情不是很爽。

另外国内的减肥药因为监管的问题很有可能还会添加其他成分，这就增加了不安全的因素。

如果可能的话，还是建议通过限制饮食，增加活动量的方式来减肥。毕竟减肥药不能长期吃，一旦断药，如果饮食结构没有发生变化，那些原来被排出去的油脂还会重新被人体吸收，还会复胖。

而且纵观这些年以来减肥药的命运，相当一部分减肥药在使用若干年之后会被查出严重的健康问题，甚至致命。

所以即便是现在大家认可的减肥药，也不确定在某一天有可能出现翻车的情况。

至于那些减肥偏方，就更不用考虑了，如果有某一种偏方可以明显的帮助人减肥，那么这些药企是不会放过的，一定会批量生产，如果没有出现，就说明这些偏方一定是不成立的。

2019.1.7

针对留言再做一下说明，奥利司他的作用是限制脂肪的吸收，但不限制碳水，然后对照中国的饮食，往往是碳水超量摄入，实际上是躲过了奥利司他发挥作用的通道，所以很多人使用后会没有效果。这和药物本身没关系。

而且本身这款药物的有效率就不到50%???，减重效果是减掉自己体重的5%，我自己带队员四周，也基本上可以做到4%，而且只是营养膳食。

总结来说这款药物只能助力减肥，指望它来个大变身，有点困难。

但也不像留言所说的那样没有一点用处。