话题
@linlin：各位老师，这是扎了五分钟止血带的患者，不知道什么原因，各位老师请教一下。
（图片由作者提供）
在临床上，止血带、止血仪主要用于四肢伤口的止血和外科手术的驱血，以起到暂时阻断该肢体的血液循环，最大限度制止创面出血，减少手术出血量。
更为术中提供无血手术视野，形成手术操作无血区，使肌腱、神经等微细结构清晰可辨，减少出血、失血，提高手术效率和手术质量的重要作用。
但值得注意的是，止血带、止血仪若使用不当，就会出现上述话题中的情景。
下面，就止血带、止血仪的临床使用，展开话题延伸。
止血带（止血仪）的使用，都有哪些禁忌症？
止血带使用禁忌症
1.开放性外伤伤口、污染创口超过 6 h 以上；
2.皮肤如果有损伤、水肿等情况；
3.血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛患者；
4.血液病患者慎用。
止血带的使用，都有哪些并发症？
止血带、止血仪使用不当，不仅会存在安全隐患导致肢体损伤、甚至伤残，更会加重出血、疼痛、休克、肺损伤、皮肤损伤甚至神经损伤。
主要有以下两种：
皮肤损伤：局部淤血点及水疱、皮肤灼伤（如上图的临床表现）。
神经损伤：(1) 神经套叠样改变: 上肢正中神经、尺神经损伤；(2) 急性神经卡压：桡神经。
止血带、止血仪使用前应做哪些准备工作？
1.使用前，要考虑病人情况、年龄、手术等因素，以选择长短、宽度适合的止血带；
2.尽可能选择较宽的止血带；
3.室温高或局部血供差者，止血仪使用时间宜相应缩短；
4.手术时间超过 6 h，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，使局部组织定时得到充分血液灌注；
5.原则上，尽量缩短止血仪使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生。
止血带、止血仪使用都有哪些注意事项？
1.止血带使用时，皮肤与止血带之间以容一指为宜；
2.止血带固定好后，不可旋转移位；
3.止血带用上后以摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度。
过紧：会出现软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛。
过松：则压力不足，阻断静脉回流而未压迫 A 阻断血流效果不佳肢体静脉或组织充血、加重出血神经出血性浸润。
4.严格控制止血带使用止血时间，及时提醒手术医生，防止肢体缺血、缺氧、坏死 。
5.四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应轮流间隔充气、放气，并准确记录时间。
6.避免放气过快，以免大量血流一下子涌至先前被捆绑的肢体，致使全身有效循环血量锐减，出现止血带休克。
年老体弱者放气时，要预防静脉回流突然增加导致心衰。
如何减少或消减止血带使用过程中的并发症？
也就是，消减造成皮肤软组织及神经损伤的因素。
1.使用皮肤保护垫 如棉纸或纱布垫；
2.止血带下避免消毒液残留；
3.避免压力过高；
4.避免时间过长；
5.止血带使用位置要得当：上肢在上臂上 1/3 处，下肢在大腿根部近腹股沟处。
不宜选择前臂及小腿。不宜捆绑于肱骨下段或股骨下段。不宜贴近骨骼或表浅的主要神经，以免造成其损伤。
止血仪如何操作？
1.使用前先检查止血仪及止血带的性能（20～30Kpa)。止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血带（仪）损坏、破裂。
2.设置止血带压力和时间。
3.协助医生上驱血带或抬高患肢。
4.充气、计时、记录。
5.止血、手术结束，及时排气，整理归位。
止血带使用如何管理？
1.止血带（止血仪）的使用，要制定操作流程和指南，并每台仪器挂一份。
2.止血带（止血仪）使用前要做好专题培训，确保患者安全。
3.制定设备维护管理计划，定期维护、记录。
4.应用《术中止血带使用记录表》。
5.科室最好设立止血带（止血仪）专管人员，做好相关使用、维护、管理。
止血带（止血仪）的使用，是一把「双刃剑」。使用得当，就有效为患者止血、保障手术的顺利实施，使用不当，就会为病人带来伤害甚至医疗事故。
需要医护人员切实负责，严格掌握相关使用注意事项和实施细则，积极防范并发症，方能切实用好，有效消减安全隐患，确保患者医疗安全。
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