顾建文、张波、贾海英、 解放军306医院、神经外科、中医科、体检中心
近期热播的电视剧”如懿传”,反复提及嫔妃们服用的”坐胎药”到底是什么呢?实际上就是我们古人总结的有利于女性气血顺畅、利于怀孕的相关中药成分。
中药保胎历史悠久，疗效肯定。紫苏、黄芩、桑寄生、砂仁、艾叶、白术、菟丝子、杜仲、阿胶、竹茹、苎麻根和石菖蒲等多种中药具有保胎作用。中药保胎一般针对两种对象，一是先兆性流产，二种是习惯性流产。
一、先兆性流产的特点
停经后出现少量的阴道出血，比月经量少，无血块，伴有下腹轻微胀痛或无腹痛，早孕反应仍存在。妇科检查子宫颈口闭合，子宫大小与停经月份相符，尿妊娠试验阳性。如果胚胎正常，使用保胎药治疗，可继续妊娠。保胎时，可选用具有固肾安胎作用的中药。习惯性流产，中医称为“滑胎”，是指自然流产连续发生3次以上。患者屡孕屡堕，体质虚弱，属冲任不足，肾气亏损，胎元不固，气血耗损，可用中药保胎。
一般情况下，需要保胎的情况包括肾虚、气血虚弱、血热几种。妊娠后，阴道少量出血，伴腰酸，小腹坠痛，两腿痉软，小便次数多，夜尿多甚至失禁者，多因肾虚所致，可用寿胎丸。如果在妊娠初期，出现阴道少量出血，伴有腰腹胀痛或坠痛，精神萎靡不振，面色光白浮肿，心悸气短者，则多因气血虚弱所致，可服用人参、黄芪、杜仲、白芍、熟地，白术、陈皮、甘草等水煎剂，用以补气养血，固肾安胎。在妊娠期间出现阴道出血，胎动下坠，腰腹胀坠痛，伴有心烦不安，手足心热，口干咽燥，或有潮热，小便短赤，大便干结，舌有黄苔者，多因血热所致，可服用生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、川断、山药、甘草等水煎剂，以滋阴清热，养血安胎。如果因外伤所致，可服用熟地、白芍、川芎、党参、黄芪、当归等水煎剂，以补气和血，固涩安胎。另外，在使用保胎药的同时，应注意卧床休息，减少妇科检查，禁止性生活，有助提高疗效。
二、反复性自然流产
辨证属肾虚胎元不固的患者，给予补肾益气安胎中药党参、白术、白芍、黄芩、苏梗、桑寄生、菟丝子等口服。据报告，保胎成功率为88.2%。用现代最先进的流式细胞仪分析患者在治疗前后多种指标的动态变化。结果发现保胎成功者在治疗后，血清中封闭抗体对配偶外周血T淋巴细胞表面CD3、CD4、CD8分子的封闭效率均明显高于治疗前，表明中药能调节母体的免疫功能，诱导母－胎免疫耐受，增强母体对胚胎的免疫保护能力，正好对准封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因。此外，血清泌乳素（PRL）和孕酮（P）水平随孕期增加呈上升趋势，PRL与免疫系统之间存在着相互作用，介导母－胎免疫耐受的作用，P有启动胚泡着床。这些结果提示中药可通过调节母胎内分泌－免疫网络，获得保胎作用。常用的有固肾安胎丸：适用于各种体质。参茸保胎丸：体热者不宜使用。
近代西医的发展对妊娠保胎的研究进一步深入，形成了完整的临床预案：
一、早期妊娠保胎药
激素：
1、 HCG：C类
药理作用：促进及支持黄体功能；可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体。淋巴细胞攻击。本品不宜长期使用，以免产生抗体和抑制促性腺功能。
适应症：用于黄体功能不全；先兆流；习惯性慢性流产。
副作用：乳房肿大；头痛；抑郁；过敏反应等。
禁忌症：垂体增生或肿瘤；血栓性静脉炎；妊娠合并卵巢过度刺激综合征的患者。
使用方法及注意事项：FDA提示，见胎芽胎心。2000单位隔日一次，连用3天。用之前要试敏。在胃肠道被破坏，仅能注射用。
2、 黄体酮：D类（孕酮是卵巢黄体分泌的一种天然孕激素）
药理作用：减低妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动；维持蜕膜反应；防止胚胎被母体排斥；受精卵植入后使之产生胎盘；使子宫颈口闭合。
适应症：黄体功能不足；先兆流产；习惯性流产（因黄体功能不足引起）。
副作用：头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛，荨麻疹等，用量过高可嗜睡。
禁忌症：肝功能不全者；乳腺癌、生殖器肿瘤、血栓性静脉炎、血管栓塞、脑中风等。
使用方法及注意事项：口服；阴道用药；肌肉注射。肾病、心脏病、高血压、偏头痛、突发视力异常慎用。
① 地屈孕酮：
适应症：孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产。
禁忌症：不明原因阴道出血；严重肝功能障碍:肝脏肿瘤(现病史或既往史)、DubinJohson综合征、Potor综合征、黄疸；妊娠期或应用性激素时产生或加重的疾病或症状，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉症和耳硬化症；已知对地屈孕酮过敏者。
② 益马欣：
③ 琪宁：
④ 注射用黄体酮：
维生素：
VE：A类
药理作用：抗氧化剂，利于孕卵发育
适应症：习惯性流产
副作用：长期过量服用可引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳腺肿大、乏力。
禁忌症：不明确使用方法及注意事项：100毫克每日1次口服。维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症患者慎用。
止血药：绒毛或者蜕膜后血肿；先兆流产出现的阴道流血。
1、 氨甲环酸：B类
注意事项：过敏者禁用。可通过胎盘（用于保胎少量短期）。有血栓形成倾向者慎用；血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用；与其它凝血因子（如因子Ⅸ）等合用，应警惕血栓形成；宫内死胎所致的低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品安全；慢性肾功能不全时慎用。
抗凝剂：
1、 普通肝素：C类
抗凝、抗血栓，可通过胎盘。
2、 低分子肝素（LMWH）：B类
使用方法及注意事项：本品研究未见有任何致畸作用和胎儿毒性作用，不用过胎盘。不能用于肌肉注射，用于皮下注射。极少增加出血倾向。
3、 阿司匹林：C类
使用方法及注意事项：可通过胎盘，在妊娠前三个月可致畸。
皮质激素：
强的松：B类
低分子肝素治疗复发性流产
静脉注射用免疫球蛋白：C类
解痉药：
间苯三酚：B类
药理作用：纯平滑肌解痉药，对母体副作用小，动物实验未发现致畸、致突变（癌）性。
适应症：20周前各种原因引起的不规则宫缩，下腹胀痛或者阴道流血的先兆流产。
注意事项：肾结石慎用。
二、中晚期妊娠的保胎药
主要是宫缩抑制剂。
1、 硫酸镁：
副作用：潮红、出汗、口干、便秘、水肿等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。NST无反应，基线下降，变异减少。
禁忌症：肾功能不全；心肌损害。
使用方法：1．治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1～2g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。2．治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺受体激动药维持。
注意事项：每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察尿量，抽血检查血镁浓度。出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。硝苯地平与硫酸镁同时使用对交感神经的阻止作用，会发生严重不良后果。
2、 安宝：B类
适应症：用于大于20周，子宫颈开口小于4cm。
使用方法：100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/分钟，20滴/ml），每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴/分），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），待宫缩停止，继续输注至少12-18小时。
副作用：本品的不良反应与b–交感神经作用有关，通常可以通过调整剂量来控制。输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次分。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。
严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐在多胎妊娠情况下，有给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停报道、横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升高）、新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大、因Β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合症。
禁忌症：本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：—-分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。—-子痫及严重的先兆子痫。 —–胎死腹中。 —–绒毛膜羊膜炎。—–孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。—–肺性高血压。—–孕妇甲状腺机能亢进。 —–未控制之糖尿病患者。—–重度高血压。—–对本品中任何成份过敏者。
3、 钙离子通道阻滞剂
4、 前列腺素合成抑制剂
5、 一氧化氮供体
6、 缩宫素受体拮抗剂
本文来自投稿，作者：时遇，不代表食养源立场，如若转载，请注明出处：https://www.xiayuan17.com.cn/shys/40541.html
