桡骨远端骨折四十天手背还肿

按照您的描述拆除了外固定，应该是采取了手法复位＋石膏外固定保守治疗，因为采取了内固定手术的话一般不需要外固定。由于桡骨远端位于我们的腕关节部位，拆去外固定以后仍然觉得肿，多见于两种情况，一种情况是由于骨折导致的正常软组织肿胀，另一种是由于长时间的不活动腕部的肌肉萎缩使腕部看起来肿。

桡骨远端骨折一般分为两种，科雷氏骨折和史密斯骨折。两种骨折有不同的损伤机制，一种称之为伸直型骨折，一种生称之为屈曲型骨折，那看下图就会明白两种不同骨折的骨折方式，这两种骨折以克雷氏骨折最为常见。我们先科普一下桡骨远端骨折，之后我们探讨一下骨折之后肿胀应该怎么办？

以往我们主要采取手法复位同时给予石膏外固定的办法治疗，现在有些地区这种方式也是非常的流行，在临床上也取得了很好的效果。

另外一种是采取手术固定的方法，其优点在于可以早期的康复活动，尽量减少患者功能的丢失和肌肉萎缩等并发症，就给大家简单的介绍一下科雷氏骨折。

科雷氏骨折的症状

在我们东北地区，一到冬天下雪的时候，门诊就会有大量的科雷氏骨折的病人来就诊，多数都是老年人，由于天冷路滑，摔倒的时候用手撑地导致的骨折，由于老年人有明显的骨质疏松，也是导致骨折的主要原因。

大家知道骨折常见的症状除了疼痛、肿胀，通常情况下还会有形态的改变，而科雷氏骨折也有其特异的腕部形态改变，我们称之为“餐叉手”畸形。因为科雷氏骨折以后腕部会明显的向背侧畸形，形态上看起来像西方人吃饭用的餐叉一样。

科雷氏骨折的治疗措施

由于在我们东北地区科雷氏骨折非常的常见，所以说给科雷氏骨折的病人进行手法复位以及石膏外固定，是所有骨科医生需要具备的一项基本技能。

在手法复位的过程当中，医生的手感非常重要，有经验的医生会通过手底下的感觉，判断出复位的效果以及骨折对位的情况。之后医生会给予患者进行石膏外固定之后在x线下观察骨折复位的情况。如果骨折复位的效果比较良好，骨折对位对线能达到80~90%以上，就已经是非常好的复位效果了，在这个阶段一般我们将石膏固定在掌曲尺偏位，其主要的目的就是为了维持骨折的稳定性和形态。之后我们通常会建议患者在两周或三周以后来院进行复查，因为随着骨折肿胀的消退，石膏会松动，需要对石膏的松紧进行调整或者是更换。一般会建议在4周以后给予患者进行石膏位置的调整，将石膏调整为功能位。

手法复位，石膏外固定的弊端

但是要说句实话，这种手法复位面临着很多的问题，在临床上我们遇到了很多的病例，就是患者在手法复位当时，骨折的位置特别好，然而出院回家以后由于没有及时的复诊或者根本不来复诊，导致石膏的松动，之后出现了明显的腕部疼痛或者是不适的时候，来医院进行x线检查，发现骨折已经出现了明显的移位。

而且在临床上很多腕部骨折的患者根本不拿这种骨折当回事儿，在医院医生给予石膏固定之后，就认为万事大吉了，所以在日常生活当中根本就不太在意石膏的保护，或者是日常的护理，过早的、不正确的活动也是导致骨折移位的原因。

所以现在一般医生针对科雷氏骨折或者是其他腕部骨折的患者建议还是要采取揭开复位钢板内固定的办法，这样虽然患者要有手术的切口，而且要花费一定的费用，但是在远期临床效果上是对患者最好的。

骨折四十余天仍然肿胀如何应对！

在以前的很多问题当中，谢医生反复的告诉大家骨折的时候，不仅会有骨头的折断，还会有周边软组织的损伤。在愈合的过程当中骨头会有明显的骨痂形成，软组织损伤以后会有瘢痕形成，在腕部本身就比较狭小的空间当中出现了比较多的骨痂和疤痕，那么自然会显得比较肿胀。但是随着骨折的重新塑形以及瘢痕的慢慢软化，一般在3~6个月以后，这种肿胀就会有明显的减轻。另外还有一种情况就是骨折以后，由于外固定的时间过长，患者康复也做得不是特别好，那么前臂的肌肉以及腕部的肌肉就会出现明显的萎缩，肌肉萎缩以后患者的骨骼往往就会凸显的比较明显，这样的话看起来就像是肿起来了。针对这些情况怎么办？

第一，热敷。热敷可以很好的促进腕部的血液循环，建议每次热敷的水温不要过高采取45度左右就很好了，每次热敷的时间也不要过长，坚持20分钟就足够了。每天建议热敷的时间在3~4次即可，这样可以很好的帮助患者减轻肿胀。切忌热敷的温度过高，否则有可能加重腕部的炎症导致患者出现疼痛。

第二，适度活动腕关节。这一点一定要在主治医生的允许下才可以进行，通常情况下腕关节骨折40多天，已经可以适当的活动腕关节了，但是由于每个人的腕部损伤情况不同，所以不能一概而论。其实只要能微微的活动腕关节，即可，因为适度的活动腕关节可以松解紧张的腕部软组织，帮助促进血液循环，减轻肿胀。也可以咨询当地的康复医师或者是康复治疗师，在专业医生的指导下进行系统科学的康复锻炼，不仅可以减轻肌肉萎缩的程度，也能尽快，速度的恢复腕关节的功能，减轻肿胀。