金黄色葡萄球菌(S.aureus)菌血症(SAB)是血流感染的主要原因。多项研究表明，感染病会诊(IDC)与死亡率降低和对标准治疗的更大依从性相关。不过，评估IDC的时机对疾病管理和临床结果的影响的研究有限。
近期，一项刊发在 Clin Infect Dis 杂志上的最新研究显示，在诊断为金黄色葡萄球菌菌血症后3.5d 内进行IDC与较晚会诊相比，可提高对优质护理指标的依从性，并缩短住院时间。
在这项回顾性队列研究中，研究者从2015年1月1日至2020年1月1日在佛罗里达大学杰克逊维尔健康中心(University of Florida Health Jacksonville)住院的首次发生SAB并且在就诊期间接受了IDC的成人患者中共筛查了670例，其中321例符合纳入标准。在纳入试验的321例患者中，有204例(63.6%)在3.5d 内接受IDC，117例(36.4%)接受IDC的时间超过3.5d。
SAB治疗的5个优质护理指标（4天内确定菌血症来源，4天内随访血液培养，4天内获得超声心动图，使用肠外治疗以及适当的推荐治疗疗程），与晚期IDC组（＞3.5d）相比，在早期IDC（≤3.5 d）组中被遵守的可能性更高(65.2% vs. 40.2%)，未调整OR为2.79 (95% CI, 1.75-4.46)。研究者报告，早期IDC组患者的中位住院时间较短(13.8天vs.16.9天)，更有可能确定SAB感染来源(79.4% vs. 58.1%)以及“显著更有可能”使用适当的抗生素治疗(100% vs.97.4%)。此外，早期IDC组患者30天再入院率也显著降低(19.1% vs.32.5%)。
该项研究能够识别≤3.5 d的早期IDC是SAB管理达到5项优质护理指标的独立预测因素。研究者对IDC时间的定义进行了调整，以包括快速诊断的使用。平均来说，出现阳性结果的时间大约是15小时，由此可以推断，早期IDC应在首次血培养鉴定金黄色葡萄球菌阳性后的3天内进行。
综上，早期IDC将SAB治疗的5个质量指标的依从率提高了25%，将SAB来源的识别率提高了近21%，并将受试者的中位住院时间缩短了3d以上。该项研究为IDC、抗菌药物管理（ASP）和快速诊断合并的SAB管理提供了现有证据，表明早期IDC(最早在指导性血培养采集后≤3.5天)增加了遵循集束化优质护理指标的可能性，除了可缩短患者的住院时间外，还能并降低30天再入院率。
参考资料：
1.Early ID consultation for S. aureus bacteremia improves outcomes, cuts hospital stays.Healio.March 03, 2023
2.Cole JC, Jankowski CA,et al.The time for action is now: the impact of timing of infectious disease consultation for Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis. 2023 Mar 3:ciad110. doi: 10.1093/cid/ciad110.
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