病情观察记录
患者老年男性，65岁，体重110斤，因“发作性头晕2月”，以“右侧颈动脉球部重度狭窄”于5.2新入院。新入时患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应灵敏。患者平素吸烟日均40支，饮酒日均1斤，有高血压病史10余年，糖尿病史5年，平素服用利血平控制血压。入院后给予一级护理，抗血小板聚集、改善循环、扩容补液，营养脑细胞等药物输液治疗。
医师建议给予患者完善脑血管造影以明确颅内外血管情况，排除手术禁忌后择期手术CEA或CAS治疗。
5.5 08:00患者在介入室行DSA，术后医师给予患者右腹股沟穿刺处弹力绷带加压包扎，责任护士给予患者及家属交代DSA术后注意事项，并严格观察患者右侧腹股沟处穿刺部位皮肤及足背动脉搏动情况。
5.6 04:00左右患者自述右侧腹股沟穿刺处弹力绷带有痒感，火辣辣的疼痛感，护士立即查看患者穿刺部位皮肤情况，发现患者绷带稍微卷边，敷料干燥无渗出，通知值班医师，医师查看后嘱观察。
5.6 08:00早交班时交接患者敷料包扎情况时，发现患者右侧大腿底部弹力绷带加压处出现多处水泡，大小不一，有的皮肤已经破损，考虑患者出现了张力性水泡。立即通知医生，并密切关注患者局部皮肤情况。
5.9 患者张力性水泡已经吸收，破损处皮肤已结痂。
知识延伸
什么是张力性水泡？
张力性水疱形成原因常见于局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍。静脉回流受阻，局部静脉瘀血，血管的通透性增大致表皮产生小水疱。
临床表现
1.轻型：表现为受压皮肤出现单个或多个透明疱疹，皮肤较薄，浸润较浅。若破后有淡黄色液体渗出，疼痛较轻，时有灼痒感。
2.重型：表现为局部肿胀明显，患肢疼痛难忍，出现大面积的张力性水疱，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出。浸润深者有血性液，甚至表面坏死，疼痛较重。
处理原则
松解固定，解除压迫，抬高患肢，避免磨擦，防止破裂。
护理措施
1.心理护理：积极与患者及家属做好沟通工作，取得其信任和配合，将以往患者损伤皮肤恢复的过程制成宣传 PPT 并放映，同时加强皮肤护理相关知识教育，使患者了解损伤的预后，保持积极乐观的态度，积极面对。
2.饮食护理：根据原发疾病等情况，若无饮食禁忌，可给予高热量、高蛋白饮食，保证充足热量供应，使每日蛋白质摄入量达 60~80 g左右，促进伤口愈合。
3.皮肤护理：
（1）轻者首先局部用碘伏外科消毒法消毒破损的小水泡，用无菌生理盐水棉球轻轻擦洗。
（2）重者解除绷带后抬高肢体，并用安尔碘消毒水疱，取无菌注射器在每个水疱的最低部位抽出液体，不用剪去表皮，然后用无菌棉棒轻轻挤压，让疱壁贴于皮肤，再用红外线灯照射30分钟，每日2～3次，再用湿润烧伤膏涂抹于创面，在水泡表面形成一层保护膜。可抑制创面组织细菌繁殖、生长，减轻炎性反应，控制感染，涂抹后不可包扎，应暴露刨面。
（3）皮肤严重坏死者应按时换药，外用抗生素湿敷患处可促进愈合。2～3天后，根据水疱萎缩情况，清除坏死疱皮，至周围正常组织。经过3～7天换药治疗，上皮组织覆盖创面，创口愈合。
病例总结分析
1.过敏体质是引起皮肤水疱的基础，患者平素对胶布过敏。
2.敷料包扎过紧也是导致皮肤水疱的重要因素，有时医生使用绷带包扎时对伤口周围皮肤牵拉过紧，没有考虑术后伤口周围皮肤有水肿回缩期，所以当局部皮肤收缩时敷料对其产生较强的反向剪切牵拉而导致皮肤水疱的形成。
3.与患者的外周循环、代谢情况以及皮肤的抵抗力差有关：患者平时体弱消瘦，因手术后血液循环、代谢情况差使伤口周围皮肤的末梢循环不良，加上术后伤口外加压包扎，使皮肤微血管损 害、营养障碍而导致皮肤水疱形成。
4患者平素血糖高，会增加血液粘稠度，降低新陈代谢，减少皮肤中的胶原蛋白纤维，皮肤弹性降低。因此患者在应用弹力绷带加压包扎时，皮肤因弹性降低，导致表皮应力减小而发生皮肤水泡及皮肤破损。
5.胶布的黏度会随着人的体温回升而增加，加上渗出液中蛋白成分的附着、凝固、质地变硬与皮肤较难分离，平时应做好观察。
经验分享
1.充分了解患者的过敏史，重视患者主诉，尤其是患者平时就对胶布过敏，在使用弹力绷带时，应采取相应的保护措施，在缠绕处选用低过敏性敷料接触皮肤如：大棉垫、水胶体敷料等非致敏性的敷料，避免弹力绷带过度的与皮肤接触。
水胶体敷料其主要成分是羧甲基纤维素钠颗 粒，能够很好地与皮肤黏合，保持密闭状态，形成局部低氧张力，刺激白细胞介素和巨噬细胞的释放，促进血液循环和炎症的消散，且质地柔软、防水、隔菌、透气。
2.做好患者的宣教工作，由于患者术后要求穿刺侧肢体制动8小时，指导患者避免过度活动，以免弹力绷带对局部皮肤造成牵拉。
3.患者本身消瘦，术后应加强巡视，除了观察弹力绷带缠绕情况，还应重点关注缠绕的松紧度、有无过度牵拉皮肤、弹力绷带与皮肤粘贴处有无水泡、当局部皮肤出现疼痛感时，应引起重视。
4.患者平素血糖高，真皮纤维逐渐萎缩，真皮里的许多组织便失去依托，弹性减少,皮脂腺萎缩，皮肤的功能降低，皮肤的反应性减退，所以应做好患者的饮食指导，术前严格控制血糖血脂，多进食高蛋白食物，增加皮肤的弹性。
参考文献:
[1]辛明珠．自粘式敷料引起皮肤水疱的原因分析与护理对策 [J]．护理研究，2003，18(3A)：433．
[2]王巧洪．水胶体敷料应用于新生儿皮肤护理的研究进展[J]．当代护士：中旬刊，2014（11）：910．
[3]王立忠，郝玉岭．MBBo治疗张力性水泡14例体会阴．中国烧伤创疡杂志，2000，2：54．56．
本文来自投稿，作者：时遇，不代表食养源立场，如若转载，请注明出处：https://www.xiayuan17.com.cn/shys/59439.html
