胰腺解剖定位(胰腺的解剖及超声探查)

手术的基础就是解剖，手术做得好的大佬，术前就已经通过影像把手术过程了然于胸，知道能不能切的下来！胰十二指肠切除，胰体尾切除，这些普外几乎最大的手术都需要了解胰腺及周围解剖结构！请看下面总结♥

胰pancreas 为人体的第二大消化腺，狭长，呈棱柱状，质地柔软，活体为灰红色，重82~117 g 。胰位于腹上区和左季肋区的深部，横行于第1 、2 腰椎平面，紧贴腹后壁，属于腹膜外位器官。胰的外分泌部分泌胰液，含有大量分解消化蛋白质、糖和脂肪的酶，对消化至关重要；其内分泌部分泌激素，有胰岛素和胰高血糖素，主要调节血糖浓度。

胰的分部和毗邻

按胰的形态，从右向左分头、颈、体、尾4 部。胰头head of pancreas 膨大，下部有一向左的突起，称为钩突uncinate process 。胰颈neck of pancreas 很短，为头、体移行的狭窄部分。胰体body of pancreas 在右侧连接胰颈，走向左侧靠近脾门时逐渐变细，移行为胰尾tail of pancreas 。

胰腺前面与各组织关系

胚胎发育过程中，前肠尾端腹侧与背侧各发生一囊状突起，称为腹胰与背胰。腹胰发育为胰头，背胰发育为胰的其余部分。发育过程中，腹胰由腹侧向右转至背侧与背胰合并。若腹胰转移中出现异常，会形成一带状胰组织，环抱十二指肠降部，称为环状胰annular pancreas。倘包绕过紧，可引起肠梗阻。

5-8周胰腺发育情况

胰的毗邻十分复杂，临床上十分重要。

胰头被十二指肠呈“C” 形围绕，后面有胆总管紧贴在后方邻下腔静脉，两者均可被胰头肿块压迫，造成阻塞性黄疽或下腔静脉淤血。

钩突与胰颈之间有肠系膜上动、静脉穿过。

胰颈后方邻脾静脉、肠系膜上静脉以及由两者汇合形成的肝门静脉，肿块压迫肝门静脉时，可导致肝门静脉高压症。

胰体的上缘和后面有脾动、静脉贴附，前方邻胃后壁，后方横越腹主动脉、左肾和左肾上腺，上方与腹腔干和腹腔丛相邻，下方为十二指肠水平部和升部。胰腺癌侵犯腹腔丛时，可引起持续性的剧烈疼痛。胰尾邻脾门，与脾蒂关系密切。

胰头

胰头(head) 位于腹中线右侧，脊柱的前右侧。胰头虽是胰腺最厚也是最宽的部分，但其前外侧平面仍然是平整的，由十二指肠曲围绕，上缘由十二指肠升部叠盖，然而在靠近幽门的位置，则行于一小段肠系膜之上。此处十二指肠位于胰腺上部的前方。胰头的十二指肠缘平整，并轻度凹陷，与十二指肠的降部紧密相连。有时胰头的一小部分呈钩型嵌入十二指肠降部壁内，此处的胰头与十二指肠之间，有胰十二指肠上、下动脉的吻合。胰头的下界在十二指肠第三部分（水平部）的前方，并与钩突相延续。在近中线位置，胰头和胰颈相连续。胰头和胰颈的边界前面往往是胃十二指肠动脉走行的沟，后面是一条相似但是更深的沟状结构，其内有肠系膜上静脉、脾静脉以及其汇合成的肝门静脉。

前表面——胰头的前表面被腹膜覆盖，与横结肠系膜的起始段连接。

后表面——胰头的后表面连接着下腔静脉，并几乎遮盖了整个胰头后面；另外还与肾静脉的末端和右膈脚相毗邻。

胰颈

胰颈(neck) 宽约2cm, 连接着胰头和胰体。其往往是胰腺最靠前的部分，经常被描述为：位于门静脉前面，并与胰腺后表面上部紧密连接。胰颈的下部在肠系膜上静脉汇入门脉的位置前方，这一解剖特点对胰腺癌外科手术非常重要，因为肿瘤若侵犯这些血管会导致肿瘤无法切除。胰颈前面被腹膜遮盖，在网膜囊前方与幽门相邻。胃十二指肠动脉和胰十二指肠前上动脉从胰头与胰颈连接处的胰前面下降。

胰体

胰体(body) 连接了胰颈和胰尾。它是胰腺最长的一部分，并向胰尾方向不断变薄，变窄。其横断面呈三棱柱形，有前上、后和前下3个面。

前上面——胰体的前上面构成了胰腺前方近颈部的绝大部分。在外侧，其逐渐变窄，位置稍微偏上并与胰腺的前下面共同形成脾的前面。前上面由腹膜覆盖，该腹膜向前下方与大网膜上升的前层相延续，并隔小网膜囊与胃后壁相邻。

后面——无腹膜，位于腹主动脉、肠系膜上动脉的起始部、左膈脚、左肾上腺、左肾及左肾血管（特别是左肾静脉）的前面。胰腺的后面与脾静脉紧密相邻，后者从左向右走行于胰腺体上的一个浅沟结构内。脾静脉位于胰腺后表面之间。此外，胰体与左肾之间通过肾周筋膜和肾脂肪组织相分隔。

前下面——胰腺的前下面以一条狭带起始于胰颈的左侧。由于胰体在其外侧，因此其不断变宽并形成胰体前面的大部分。胰体的前下面有腹膜包被，此腹膜又与横结肠系膜的后下层相延续。其下方有十二指肠第四部分、即十二指肠空肠曲和空肠袢。下界的外缘通常在脾曲的后上面。横结肠系膜的前上层腹膜在此处反折行于胰体前下面的上方。

上缘——右侧部较圆钝，较胖；随着腺体向左延伸，其表面逐渐狭窄锐薄。网膜隆凸在胃的小弯水平从上缘的右端突出，与胃小弯及小网膜后面相接触。上缘与腹腔干相邻，肝总动脉在胰腺的上方向右走行，而脾动脉沿上缘向左走行。脾动脉的行程经常高度迂曲，其往往在胰腺上界水平以上的某处发出。

前缘——是胰的前上面和前下面的分界线，也是横结肠系膜上、下两层的分界处。上层向上覆盖在胰的前上面，下层向后下遮盖胰的前下面。

下缘——是前下面与后面的分界线。在下缘内侧缘紧靠胰颈的位置，肠系膜下动脉从胰腺后面发出。肠系膜下静脉在下缘下方稍外侧的位置注入脾静脉的后面。这个位置在左半结肠切除术和CT扫描中，可以被用来分辨肠系膜静脉。

胰尾

胰尾(tail) 是胰腺最细、最外侧的部分。其走行于脾肾韧带两层之间，在腹中线位置与胰体延续，在成年人中约长1.5~3.5cm 左右。胰尾有时在脾肾韧带起始处即消失，有时可一直延伸到脾门位置。在后一种情况时，在进行脾切除术结扎脾血管时，胰尾可能会受到损伤。胰尾与脾动脉和静脉的脾支以及其分支相接触，并可能与脾门相连。

钩突

胰腺的钩突(uncinate process) 自胰头下外侧缘发出。其在胚胎学上与胰腺的其余部分来源不同，由于在胚胎学上发育生长的关系，使之位于肠系膜上血管的后方。这些血管与其前面连接紧密，并下行向前注入回肠系膜的根部。在后方，其位于主动脉的前方，其下方位于十二指肠第三段的上表面。因此，位于钩突的肿瘤往往不会造成胆总管的阻塞，但会因为和十二指肠的关系造成而十二指肠第三段的压迫。

胰管

胰管pancreatic duct 是排放胰液入十二指肠的管道，起始于胰尾，贯穿于胰的全长，沿途收纳胰液，最后在十二指肠降部管壁附近或管壁内，与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

胰腺的外分泌组织汇入多个小的分叶导管，在通常情况下，最后注入一个单独的主胰管和副胰管。

主胰管在胰腺实质内从左向右走行，其走向主要朝后面，较少朝前面。主胰管在胰尾附近由小叶导管汇合而成，其在胰体内右行，沿途收集胰小叶的多数小导管，这些导管几乎垂直的汇入主胰管并形成“人”字结构。在B超下，主胰管可被辨别出，在成人，其头部直径约3mm ，体部直径约2mm ，尾部直径约1mm。在胰颈处胰管转向后下方，向右走向胆总管，并与位于其右侧的胆总管一起斜行穿过十二指肠降部肠壁，二者汇合，形成膨大的肝胰壶腹(hepatopancreatic ampulla) 。

经常有一副胰管(accessory pancreatic duct) 会引流胰头下部和钩突的胰液。其口径较主胰管小得多，并仅收集胰头部胰腺组织的小导管。它沿胰管前面上行，二者之间有吻合管相互交通，并开口于十二指肠小乳头(minor duodenal papilla) 。该乳头位于十二指肠大乳头前上方2cm处。若副胰管在十二指肠小乳头的开口发生闭锁，则分泌物可沿与胰管之间的吻合管而进入胰管。

主胰管和副胰管在解剖上变异很大。副胰管往往缺如，此时主胰管直接引流钩突的胰液。主胰管也可直接开口于十二指肠而钩突的胰液通过副胰管进入。主副胰管很少有相交。胰胆管汇合分正常型与异常型。正常型：胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，或形成共同管但长度<8mm。异常型：包括P-B型（胰管开口于胆管）、B-P型（胆管开口于胰管）、分别开口；P-B型与B-P型通常胆管与胰管在十二指肠壁外汇合，共同管长度>8mm。异常型与胰胆系疾病关系密切。（参考文献：程琳. 胰胆管汇合MRCP解剖与胰胆系疾病关系[D]. 安徽医科大学, 2012. Kamisawa, Terumi, et al. "Pancreaticobiliary maljunction." Clinical Gastroenterology and Hepatology 7.11 (2009): S84-S88.）