维生素B12是人体必需的B族水溶性维生素，是最后一个被发现的维生素，也是唯一含有金属元素（钴）的维生素，氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺都是维生素B12的一种，但结构有别，基本功能相同，疗效有些差异。氰钴胺是维生素B12的别名；羟钴胺为长效维生素B12，大剂量可作为氰化物的解毒剂，促进氰化物转变为氰钴胺；甲钴胺是维生素B12的甲基化活性制剂，通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，修复受损伤的周围神经；腺苷钴胺是氰钴胺型维生素B12，可被直接吸收和利用，体内利用率高于维生素B12，与组织细胞亲和力强，体内存留久。
维生素B12需要转化为甲钴胺和辅酶B12后才具有活性，缺乏时可导致DNA合成障碍而影响红细胞的成熟，引起巨幼细胞贫血。此外，维生素B12缺乏时，还可导致甲基丙二酸排泄增加和脂肪酸代谢异常，造成弥漫性和进行性神经脱髓鞘作用，破坏神经细胞的正常形态和功能，诱发各种神经系统疾病和脊髓亚急性联合病变。适用于：
- 巨幼细胞贫血：治疗原发性或继发性内因子缺乏所致的巨幼细胞贫血。
- 用于对维生素B12需求增加的情况：妊娠及哺乳期妇女、长期素食者、吸收不良综合征、肝硬化及其他肝脏疾病、反复发作的溶血性贫血、甲状腺功能亢进、慢性感染、胰及肠道肿瘤、肾脏疾病等。
- 饮食或吸收不良性急性等各种原因导致的维生素B12缺乏，内因子合成或者分泌障碍，热带性或非热带性口炎性腹泻，肠道切除后引起的自端形成和小肠憩室以及短二叶裂头绦虫肠道寄生虫等所致维生素B12吸收障碍。
- 神经系统疾病：多发性周围神经炎、神经痛、神经萎缩等。
- 长期服用二甲双胍可改变小肠蠕动，刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12吸收，导致血维生素B12水平降低，需要补充维生素B12。
- H型高血压：同型半胱氨酸是一种毒性氨基酸，它可升高血压和血脂，损伤血管，促进动脉粥样硬化血栓形成，血同型半胱氨酸升高可增加冠心病和脑卒中的风险，伴有同型半胱氨酸升高（血Hcy≥10mmol/L）的高血压称为H型高血压，我国高血压患者中H型高血压的比例高达75%，高同型半胱氨酸血症与高血压相互影响，相互促进，可显著增加脑卒中的风险，叶酸、维生素B6、维生素B12参与同型半胱氨酸的代谢，可降低血同型半胱氨酸水平，因此，H型高血压患者需补充维生素B12。
服用维生素B12需要注意:
- 与维生素B12代谢无关的各种贫血、营养不良、病毒性肝炎、多发性硬化症、三叉神经痛、皮肤及精神疾患等，服用维生素B12治疗均无效，不应滥用。
- 临床常见用量过大现象，不但浪费资源，更易发生不良反应。
- 中枢神经系统缺乏维生素B12超过3个月可以导致不可逆的中枢神经系统损伤。对于巨幼细胞贫血患者，补充叶酸时需要同时补充维生素B12，否则神经系统异常不会改善。
- 维生素B12可促进恶性肿瘤生长，恶性肿瘤患者应禁用。
- 有神经系统损害者，在诊断未明确前，不宜应用维生素B12，以免掩盖相关临床表现。
- 治疗严重缺乏维生素B12导致的巨幼细胞贫血时，可能会导致严重低血钾，注意补充钾，机制为贫血改善使细胞内钾转移。
- 维生素B12可加速核酸降解，导致痛风患者血尿酸升高，诱发痛风发作。
- 补充过程中可能发生血小板增多。
维生素B12的功效与作用有哪些？
维生素B₁₂又称钴胺素，是一种维生素类药物，功效有治疗巨幼红细胞性贫血、神经系统疾病（如神经痛、多发性神经炎）、再生障碍性贫血和白细胞减少症，还具有辅助治疗肝病、胃全切除或部分切除患者的功效。
维生素B₁₂是唯一含有金属元素的维生素，广泛存在于动物性食品中，以肝中含量最为丰富，肠道细菌也可以合成。维生素B₁₂可以催化同型半胱氨酸甲基化生成甲硫氨酸，缺乏时可造成高同型半胱氨酸血症，增加动脉硬化、血栓形成和高血压的危险性。维生素B₁₂还有营养神经的作用，其活化形式之一5-脱氧腺苷钴胺素是L-甲基苯二酸单酰CoA变位酶的辅酶，缺乏时可造成L-甲基苯二酸单酰CoA大量堆积，影响脂酸的正常合成。
本内容由山东大学齐鲁医院 药剂科 副主任药师 史承耀审核
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