小儿肱骨髁上骨折发病后的养护措施

发病后的心理养护

骨折对每一个患儿来言都是比较痛苦的经历。因此，在情志方面，应允许患儿哭闹发泄，不要随便训斥患儿。家长应利用语言和非语言沟通技巧多与患儿交谈，转移注意力，以缓解骨折所带来的疼痛。可以通过抚摸、呵护患儿，交谈时应注意声调、音量及速度，应富有童趣，提供一些玩具、画板、少儿图书等，使其情感与注意力转移到游戏、绘画等活动中来。同时，在患儿进行治疗时，家长应避免因惊慌或使用不恰当的语言增加患儿的恐惧心理。

发病后的饮食养护

（1）骨折早期（骨折后1～2周）

饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻。不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，以免延缓骨痂的生成，进而影响日后关节功能的恢复。在此阶段，饮食宜为活血化淤、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于有内热征象的患儿，宜服用凉血清热的食物，如莲藕汁、马蹄水、苦瓜排骨汤。

（2）骨折中期（骨折后2～4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期食谱上加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。饮食宜为补气活血、接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤、北芪乌鸡汤。

（3）骨折后期（骨折4周以上）

饮食上可以解除禁忌，宜进补补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、冬虫草炖瘦肉、杜仲牛膝猪骨汤。

功能锻炼

功能锻炼固然可以预防关节粘连、僵硬，或增加受限关节的活动范围，但最终仍由神经支配下的肌群来运动肢体。因此，应指导患儿多进行主动训练。如果没有积极、主动、正确的功能训练，则达不到理想疗效，任何治疗方法都无法取代功能训练，而且必须依靠患儿主动去完成。因此，应通过各种各样的形式，如口头讲解、健康教育手册等方式，向患儿详细说明功能训练的重要性、必要性，介绍训练目的、方法及注意事项，克服急于求成及过于谨慎的心理，既要循序渐进、量力而行，又要解除疑虑、积极训练。

（1）骨折早期

伤后即可对患儿进行功能训练指导，开始手部的主动握拳练习，每日达150～200次，及腕关节屈伸活动。并配合给予手指和手腕轻柔的抚摸或按压、推压消肿，以促进伤肢肿胀消退。卧床患儿可进行抬臀练习，以预防压疮的发生并活动下肢。

（2）骨折中期

继续加强手部主动握拳练习，每日可达300～400次，并配合伤肢前臂轻手法抚摸、揉捏，以舒经活络、改善局部血液循环。在病情许可下，可行床上耸肩活动，以恢复肩关节的功能。可增加抬臀练习强度，每日达100～200次，以促进下肢肌力的恢复。

（3）骨折后期

可以进行以肘关节为中心的屈曲和前臂的旋转练习，以患儿不过度疼痛、能耐受为度。

鼓励性的功能活动在养护中的重要性

肱骨髁上骨折属近关节骨折，同时多为较大暴力致伤，伤后局部肿胀明显，必然导致关节周围肌肉、肌腱粘连、关节囊挛缩、关节僵硬。患儿由于惧怕疼痛而不敢进行肘关节的屈伸练习，这些都增加了肱骨髁上骨折后期肘关节功能恢复的困难。在治疗过程中，除了骨折的良好对位，早期适时鼓励功能活动是非常必要的，要注意避免粗暴、盲目的被动运动锻炼。

小儿骨组织损伤后修复比成人快，但损伤给患儿带来的不幸与不快是共存的。由于年龄幼小，心理功能正处于成长过程，抑制力差，在遭受不良刺激后精神活动方面的防御能力不足，因而情绪反应强烈，紧张度高，并且疼痛记忆尤其深刻，从而对外界产生过分危险和恐惧的感觉。另一方面，小儿没有持久性和坚韧性，自制力差，不能为痊愈暂忍痛苦，对环境缺乏适应能力，这些都直接影响其接受治疗。但小儿依赖性强，富于潜力，只要给予情绪上的关注，建立一个可信赖的关系，小儿就会心理稳定，配合治疗。

在功能活动训练中，应考虑到小儿运动控制能力和积极性。如果患儿无法掌握所学的动作，就容易丧失信心。使患儿有一定的成功感是很重要的。可以利用难易不同的训练项目，既有成功感又利于更好地学习，随着患儿自信心的建立过渡到随机训练，可使患儿保持主动性。此外，将训练与日常活动相结合，使其有机会经常重复，可使患儿在获得自信心的过程中保持内在的主动性。

本文摘自《沪上中医名家养生保健指南丛书》

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《常见骨伤疾病的中医预防和护养》