【提要】2020年5月22日,在当地专家的大力配合下，我们为一例成年患者实施了漏斗胸合并自发性气胸的一期手术，获得满意效果。
2020年5月22日,在当地专家的大力配合下，我们为一例成年患者实施了漏斗胸合并自发性气胸的一期手术，获得满意效果。
患者，男性，30岁，自幼发现漏斗胸，早期无症状，未做治疗。青春期后，凹陷加深，常感活动后呼吸不适。一周前突发呼吸困难，急诊在当地医院就诊，发现右侧自发性气胸，急诊放置胸腔闭式引流，做术前准备，拟行气胸与漏斗胸的一期手术。
术前查体：前胸壁凹陷，右侧胸壁可见胸腔闭式引流管。右侧呼吸音稍低。影像学检查提示前胸壁凹陷，右侧气胸，左侧肺尖部未见肺大泡影。
（漏斗胸合并自发性气胸）
（前胸壁凹陷，右侧气胸经过闭式引流已改善，但依然有气体存留）
（前胸壁凹陷）
（前胸壁巨大凹陷）
根据临床资料，诊断为漏斗胸合并自发性气胸。经充分术前准备，在全麻下行两种疾病的同期手术。平卧位，于右侧胸壁做单切口，在胸腔镜下完成右侧气胸的处理，然后经同一个切口完成漏斗胸手术的相关操作。于正中剑突附近及左侧胸壁做切口，相应操作完成后，以改良NUSS手术实施操作，以两条钢板完成矫形，获得满意效果。
（在胸腔镜下完成气胸的处理）
（术后的胸廓，畸形彻底消失）
自发性气胸是胸外科常见的一种急症。由于气体进入胸腔导致肺组织受到压缩，外界空气无法进入肺组织，患者会有呼吸困难，严重者甚至会窒息死亡。因此，自发性气胸一直是胸外科需要紧急处理的急症。而这样的患者经常会合并一种特殊的疾病，即胸廓畸形，其中最常见的是扁平胸。很多患有气胸的患者都会有这样的畸形。除了扁平胸外，漏斗胸也是一种经常合并的畸形。这成了此类疾病最鲜明的特征之一。
自发性气胸需要治疗，而胸廓畸形同样是疾病，同样需要治疗。这便涉及到一个很现实的问题，即手术时机的问题。是只处理气胸还是同时将胸廓畸形一并处理呢？这是大家关注的问题。理想的方法当然是同时处理两个问题。这对病人来说会有很多的好处。但非常遗憾的是，到目前为止同时完成两种疾病治疗的案例非常少。为什么会出现这样的现状呢？根本原因有两条：其一，认识问题。很多临床医生知道气胸合并有扁平胸甚至漏斗胸，但总以为畸形不需要治疗，只有气胸才是病，畸形甚至连病都不是。既然不是病，或者对其危害认识不足，就会影响医生对畸形治疗的认识。这样的认识再传递给患者，所有的人都不会以为畸形需要治疗了。这是造成当前现状的主要原因；其次，技术问题。很多医生虽然能认识到畸形的危害，但并不是所有的医生都会做这样的手术。考虑到气胸的急迫性，于是便只是做气胸手术而置畸形于不顾了。对于自己不会做的手术，没有人会难为自己。何况，在气胸这种急症面前，即便畸形需要考虑手术，也只能算个择期手术罢了。做了当然对患者有利，不做也不算是原则性错误。
其实从患者的角度来讲，最好的处理措施当然是同期手术。这样不仅可以减少患者的痛苦，节约医疗费用，而且可以获得更好的疗效。如果只做气胸手术不做畸形手术，当过后再做畸形手术时，由于相当于二次手术，手术会变得更加危险且困难，这显然不利于患者的治疗。
在过去的工作中，我们完成过大量两种疾病的同期手术。我们的经验表明，同期手术不仅利于患者疾病的治疗，而且便于手术的操作，因此我们建议，如果有这样的情况存在，只要条件允许，一定要积极地完成同期手术。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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