功能性的消化不良应该怎么治(常年功能性消化不良吃什么药好)

消化不良(dyspepsia)是指上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等。消化不良容易反复发作，持续6个月以上则成为慢性消化不良。若慢性消化不良不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生的原因，则称为功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)。

功能性消化不良中有一些“警报症状”：不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状，有胃癌家族史，40岁以上未经检查的消化不良症状患者。

无警报症状的未经检查的消化不良多数为FD，部分FD合并有肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)、胃食管反流性疾病(Ggastroesophageal reflux disease,GERD)等。FD虽然会降低生活质量，但精神心理因素会影响患者就诊，在我国，FD约占胃肠病专科门诊的50%。

病因和发病机制

病因：以胃排空延迟和容受性舒张功能下降为主要表现的胃十二指肠动力异常、内脏高敏感、胃酸、幽门螺杆菌(H.pylori)、精神心理因素、遗传、饮食、生活方式等。

机制：胃十二指肠运动功能紊乱和内脏高敏感。

胃十二指肠运动功能紊乱：主要表现为胃排空延迟(与恶心、餐后饱胀、早饱等相关)和胃容受性舒张功能下降(进食后胃底扩张以容纳食物和消化食物的能力，与早饱、体质量下降等相关)。

内脏高敏感：FD患者胃对机械扩张表现为高敏感反应，可能是餐后腹痛、嗳气、恶心、饱胀等消化不良症状的重要原因。进餐后的高敏感反应与进食相关症状严重程度的关联性更为明显。

精神心理因素与FD的发病密切相关，部分FD患者的症状可能与胃酸、H.pylori感染等有关，遗传、饮食（辛辣刺激食物、挑食）、生活方式（进餐不规律）等也可能参与FD的发病过程。

诊断和评估

诊断标准（罗马Ⅳ标准）：具有以下１项或多项症状：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。且无可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）证据。诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上标准。FD分为餐后不适综合征(Post—prandial distress syndrome，PDS)和上腹痛综合征(Epigastric pain syndrome，EPS)两个亚型，可单独或合并出现。

诊断评估思路：

第一步：评估“警报症状”。包括消瘦、黑便、贫血、进行性吞咽困难、发热和黄疸等，年龄40岁以上，上消化道恶性肿瘤家族史等。

第二步：评估症状的频率和严重程度、心理状态等，结合相关检查排除可以引起类似症状的疾病，对经验性治疗无效的消化不良患者可检测H.pylori，初诊的消化不良患者及时进行胃镜检查。

辅助检查：

常规检查：血常规、血生物化学、粪便隐血、上腹部超声等(排除器质性病变)；C13C14呼气试验(是否H.pylori感染)、结肠镜、上腹部CT或MRI检查(是否恶性肿瘤)；在寄生虫感染流行区域可进行病原学检测(是否排除寄生虫)、

特殊检查：胃感觉运动功能检测(研究FD的发病机制,评价药物对胃容受性舒张功能的改善作用)。

治疗

1、饮食调整。米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等可能有助于减轻症状；粗粮、高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、乙醇和浓茶等可能加重FD患者的症状。生活方式上，改变不吃早餐、多餐、食用甜食和产气食物等诱发FD的危险因素，其中辛辣食物与“上腹痛综合征”相关，而甜食和产气食物与“餐后不适综合征”关系更密切。

2、药物治疗。

（1）FD尤其是“上腹痛综合征”：首选质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)或者H2受体拮抗剂(H2 receptor antagonist，H2RA)。疗程为4～8周。如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物。

质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。注意：长期大剂量使用PPI并不能增加疗效，反而增加小肠细菌过度生长等药物不良反应的风险。

H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

（2）FD尤其是餐后不适综合征：首选促胃肠动力药。多潘立酮、莫沙必利、伊托必利。疗程：2～8周。

（3）FD合并H.pylori感染。H.pylori根除治疗，建议四联方案提高成功率。

标准剂量 PPI(餐前半小时口服，2 次/天) + 标准剂量铋剂(餐前半小时口服，2 次/天)+2 种抗菌药物(餐后即服)，连续服药10-14天。

3、中草药。FD属于中医的“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”等，中医分为了脾虚气滞证（香砂六君子汤《古今名医方论》)、肝胃不和证(柴胡疏肝散《景岳全书》)、脾胃湿热证(连朴饮《霍乱论》)、脾胃虚寒证(黄芪建中汤《金匮要略》)、寒热错杂证(半夏泻心汤《伤寒论》)。

4、精神心理治疗。如患者的焦虑抑郁症状比较明显，应咨询心理科医师。必要时可用阿米替林、氟西汀、文拉法辛、西酞普兰等。

5、穴位刺激治疗。三类常用方案：毫针针刺、电针、穴位埋线等。实证以足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主；虚证以背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴位为主。耳穴、艾灸也有一定疗效。

6、消化酶制剂(辅助治疗)。复方消化酶片剂、复方消化酶胶囊，可有效缓解腹胀等症状。