近日，青岛市立医院本部心内一科王正忠主任团队为一高龄急性心肌梗死合并肾功能不全病人在不使用造影剂的情况下，顺利实施心脏冠脉介入手术，为病人解除了病痛，同时实现了技术突破。据了解，“零”造影剂下实施此手术在青岛市尚未见相关报道。
开通血管 挽救病人生命
72岁的魏先生（化名），既往长期患有糖尿病、肾功能不全等疾病，因突发胸痛20个小时并发生晕厥被送往市立医院本部心内一科就诊。接诊后，经完善检查魏先生被诊断为急性心肌梗死、合并心源性休克，生命危在旦夕！市立医院本部心内一科团队积极抢救，急诊造影显示病人心脏冠脉三支病变，其中前降支近段完全闭塞，给予球囊扩张，优先开通血管恢复血流以挽救病人生命，但病人冠脉很细，无法进一步处理病变血管斑块。
打破常规 挑战“零造影剂”
术后病人生命体征逐渐恢复稳定，需要复查病人的“罪犯血管”，明确是否需要进一步处理病变。常规实施冠脉介入手术治疗需要应用造影剂，可以辅助医生更好地看清血管分布及内部情况，但此时病人的血肌酐已经升至206umol/L,远超过正常值133umol/L，肌酐清除率28ml/min，病人肾功能严重不全，如果再应用造影剂，很可能会导致病人肾功能进一步恶化。王正忠主任带领团队充分讨论病情，决定打破常规，借助血管内超声（IVUS）指导，大胆尝试“零造影剂”下实施心脏冠脉介入手术。
“零造影剂”下实施此种手术在我市率先开展，非常考验术者的腔内影像操作技术。经过充分的术前准备，手术如期开展。在血管内超声的指导下，本部心内一科副主任侯方杰虽然只能看到部分血管内的情况，犹如置身迷宫，但凭借手感和丰富的腔内影像操作经验，精准将导丝送达心脏病变部位，给予充分处理，顺利清理血管内前降支近、中段弥漫性血管斑块，整个手术过程未应用一滴造影剂便成功开通高度闭塞的血管。最后，仅用5ml极低剂量的造影剂以观察手术效果。术后，病人恢复良好，肾功能也未进一步恶化，目前已经顺利康复出院。
△血管内超声（IVUS）下血管内影像
△术前造影血管内严重狭窄，术后血管狭窄明显解除
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“零造影剂”手术为造影剂过敏和肾功能不全的病人提供了介入手术的福音，要实此手术需要熟练应用血管内超声技术。目前，市立医院为全球心脏介入影像培训分中心，拥有一支优秀的腔内影像团队，已成熟开展血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）指导下的冠心病介入治疗，相较心脏造影可以更加准确评估冠状动脉病变，为冠心病的“零造影剂”介入手术和精准治疗创造了条件。
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