慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来的胆囊炎。一般无明显的临床症状。部分患者有反复右上腹不适、隐痛，或急性发作上述症状。
主要检查方法有腹部彩色超声，可以发现胆囊壁增厚(壁厚≥3 mm)、毛糙，如果合并胆囊结石，可以表现为胆囊内强回声及后方声影。
根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。
胆囊结石分成胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石，中国人群中胆固醇结石占70%以上。
随着我国人民生活水平的提高，年轻人患胆囊结石也增加，并且随年龄增长而上升。国内报道成人慢性胆囊炎患病率为0.78%～3.91%，胆囊结石患病率为2.3%～6.5%。女性胆囊结石患病率高于男性，男女比为1∶(1.07～1.69)。
我国胆囊结石患病率随年龄增长而上升。一项覆盖24个省市的针对体格检查人群的大型调查显示，20～29岁人群胆囊结石患病率为1.1%，30～39岁患病率为2.6%，40～49岁患病率为4.4%，50～59岁患病率为8.0%，60～69岁患病率为8.3%，70岁以上的患病率为11.2%。
随着我国人民生活水平逐渐提高，慢性胆囊炎、胆囊结石的发病率近年来呈上升趋势。
我国胆囊结石主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。
可能的保护因素包括增加运动、高纤维饮食、多吃水果、多吃坚果、素食和饮咖啡等，但目前仍存有争议。
慢性胆囊炎的病因是什么呢？
- 胆囊结石
胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，胆囊结石引起的胆囊炎，叫做结石性胆囊炎。其实很多慢性胆囊炎是由于胆囊结石引起的，占比90%～95%。
这是因为胆囊结石可以引起胆囊管反复梗阻，损伤胆囊粘膜，早餐胆囊壁反复发生炎症反应，瘢痕形成，故而引起胆囊功能障碍、胆囊壁增厚、胆囊胆固醇沉着，形成了慢性胆囊炎的改变。
2．细菌感染：
我们知道，胆囊是用来存储胆汁的， 正常的胆汁内是没有细菌的。当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻的时候，可能会引起肠源性细菌感染，也就是细菌来源于肠道，逆行于胆囊、胆管中，导致了胆囊炎。以革兰阴性菌为主，占74.4%，主要包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。
3．其他饮食：
如果饮食中，低纤维、高热量、高脂肪，可以增加胆汁内胆固醇的浓度，便于胆囊结石的形成。
有些药物，如头孢曲松、避孕药等，长期使用，也有助于胆囊结石的形成。
不合理的减肥，如快速减少身体质量，发现也可以导致胆囊结石的形成。
4.非结石性胆囊炎。有的胆囊炎，并没有胆囊结石，这可能与肠道细菌慢性感染有关，细菌通过胆管至胆囊，亦可由血液或淋巴途径到达胆囊。寄生虫、病毒感染是少数慢性胆囊炎的病因，如蛔虫、梨形鞭毛虫和人类免疫缺陷病毒等。
5.胆囊排空障碍：
胆囊具有一定的运动功能，如果胆囊排空障碍导致排空时间延长，胆囊内胆汁淤积，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化及慢性炎症细胞浸润，是慢性非结石性胆囊炎的重要病因。
6.胆囊缺血：
胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克、严重创伤等重症疾病，都可能造成长期的胆囊黏膜缺血和局部炎症反应、坏死。
7．代谢因素：
某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激、胰液反流亦可引起化学性慢性胆囊炎症。
如何诊断慢性胆囊炎呢？
- 根据临床表现
慢性胆囊炎，大部分患者无明显临床症状，无症状者占70%，多是体检腹部超声检查发现的，多先发现了胆囊结石。当出现并发症的时候，出现症状，并发症是急性胆囊炎、急性胰腺炎和梗阻性黄疸等。
常见的症状是反复发作的右上腹不适或右上腹痛，其发作常与油腻饮食、高蛋白饮食有关。少数患者可能出现胆绞痛、系由结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管诱发胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌痉挛收缩而引起的绞痛，常在饱食或油腻饮食后发作，表现为右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，如嵌顿结石因体位变动或解痉等药物解除梗阻，则绞痛即可缓解。
慢性胆囊炎、胆囊结石患者常伴有胆源性消化不良，表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状。
一般医生查体，无明显的阳性体征。少数患者有右上腹压痛和叩击痛。
慢性胆囊炎，尤其是结石性慢性胆囊炎常见的并发症是什么呢？
- 慢性胆囊炎急性发作
- 胆源性胰腺炎
- Mirizzi综合征， 这是一种常见的并发症，源于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性疾病压迫或炎症引起肝总管或胆总管梗阻，导致以胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列症候群，其表现与胆总管结石类似。
- 胆结石性肠梗阻：表现为肠梗阻，因为结石所致。
- 胆囊癌： 慢性胆囊炎，胆囊结石，长期存在，也是胆囊癌的主要诱因。早期无明显症状。晚期可以出现黄疸、右上腹或上腹部包块，侵犯十二指肠时可引起肠梗阻等临床表现。
常用的检查方法有腹部彩色超声、腹部CT、腹部核磁共振检查等。
如何治疗慢性胆囊炎、胆囊结石呢？
治疗目标是祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。
1、去除病因要从饮食上入手。
由于胆囊结石、慢性胆囊炎，与长期低纤维饮食、高热量饮食有关。所以建议规律进餐，低脂低热量膳食，勿要过饥过饱。进食时细嚼慢咽，勿要大量饮酒，狼吞虎咽的进食方式是需要调整的。
2、 药物溶石治疗：
需要个体化进行。一般来说，无症状的胆囊结石无需特殊治疗。
如果有症状的患者，又不适合手术，腹部超声检查评估胆囊功能正常的，X线检查阴性的胆固醇结石，可以考虑用药物溶石治疗。
常用的药物有熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid，UDCA)。
UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。
推荐UDCA剂量≥10 mg·kg－1·d－1，应连续服用6个月以上。
若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停药。
UDCA是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。
3、对症治疗消化不良
慢性胆囊炎、胆囊结石患者常有消化不良症状，会引起消化功能紊乱，表现为腹部不适、嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等。
这种情况，建议补充消化酶，对症治疗胆源性疾病引起的消化不良。
常用的药物有复方阿嗪米特肠溶片。因为该药物含有多种成分，它们分别是：
（1）阿嗪米特： 阿嗪米特有利胆作用。可以促进胆汁合成和分泌，增强胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质；
（2）3种胰酶及二甲硅油。胰酶可以促进消化，快速消除腹胀。
二甲硅油可以消除腹胀。研究发现慢性胆囊炎、胆囊结石患者口服复方阿嗪米特肠溶片对腹胀的总有效率为80%。
还有其他消化酶，也可以使用，如慷彼申（米曲菌胰酶片）等其他消化酶类药物治疗，同时可结合茴三硫等利胆药物促进胆汁分泌。
4、对症止痛。
对于合并有不同程度上腹部疼痛的患者，可加用钙离子通道拮抗剂缓解症状。
匹维溴铵为临床常用的消化道钙离子通道拮抗剂，可用于治疗胆道功能紊乱有关的疼痛，其直接作用于Oddi括约肌表面的钙离子通道，从而缓解Oddi括约肌痉挛，改善胆道系统的压力梯度.
5、急性发作的胆绞痛治疗
（1）禁食：禁食可以避免胆囊、胆管引起进食后引起的收缩运动和分泌，减轻胆囊的负担。
（2）止痛：常用的止痛药物有NSAID(如双氯芬酸和吲哚美辛)或镇痛剂(如哌替啶)。国外研究发现NSAID较解痉药有更高的疼痛完全缓解率，与阿片类药物相似。NSAID可降低胆绞痛患者发生急性胆囊炎的风险。国内临床上仍以解痉药更常用，包括阿托品、山莨菪碱(654-Ⅱ)和间苯三酚等。
这些止痛药物，并不能改变疾病转归，且可能掩盖病情，因此需密切观察病情变化，一旦无效或疼痛复发，应及时停药。因吗啡可能促使Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力，故一般禁用。
如何使用止痛药，万不能自行用药，需在医生指导下进行。以免不当用药掩盖病情，导致更加严重的后果。
6、抗感染治疗
慢性胆囊炎患者通常不需要使用抗生素。
如出现急性发作，建议首先采用经验性抗菌药物治疗。待药敏试验后，在根据检查结果选择合适的药物治疗。如果病因是寄生虫或病毒感染，则需要驱虫治疗或抗病毒治疗。
7、外科手术治疗
目前不提倡预防性胆囊切除术治疗。对于无症状的胆囊结石，建议随访为主。
慢性胆囊炎、胆囊结石患者，在内科治疗的基础上，如果出现以下表现，才考虑外科手术治疗。
（1）腹痛反复发作，无明显患者，影响了患者的生活和工作。
（2）胆囊壁增厚，达到4mm以上，胆囊壁局部增厚，或不规则疑似胆囊癌者。
（3）胆囊壁呈陶瓷样改变。
（4）胆囊结石逐年增多或增大，或者在胆囊颈部嵌顿者
（5）合并胆囊功能减退和障碍者
8、合并胆囊息肉的手术适应证：
胆囊息肉患病率为1%～7%，最常见的良性息肉是腺瘤。胆囊息肉越大，胆囊癌的发生率越高，直径≥1 cm的胆囊息肉癌变率高达50%。故直径≥1 cm的胆囊息肉伴或不伴胆囊结石的患者，不论有无症状，均建议行胆囊切除术。
9、常见并发症的处理
①慢性胆囊炎急性发作：慢性胆囊炎急性发作时，会导致胆囊内胆汁淤积合并感染，如果感染未能及时控制，胆囊壁会出现坏疽，最终可导致胆囊穿孔，临床上可出现感染性休克症状，危及生命，此时应以外科治疗为主。
②急性胆源性胰腺炎：
对于急性胆源性胰腺炎伴胆总管梗阻、胆管炎的患者，宜行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography，ERCP)、经皮穿刺肝胆管引流术或手术治疗。
对于急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石、胆囊炎的患者，宜尽早行胆囊切除，防止急性胰腺炎复发。
③ Mirizzi综合征：Mirizzi综合征的解剖成因是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，邻近胆囊壶腹(Hartmann袋)的结石压迫肝总管或胆总管，炎症反应反复发作可导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。Mirizzi综合征患者的治疗以外科手术为主。
④结石性肠梗阻：结石性肠梗阻约占所有肠梗阻的1%，是在胆囊与肠道间形成瘘管(以胆囊十二指肠瘘最为常见，占68%)，因结石通过瘘管进入肠道所致，多于回盲部发生肠梗阻。结石性肠梗阻的治疗以外科干预解除梗阻为主。
⑤胆囊癌：胆囊癌是慢性胆囊炎、胆囊结石最为严重的并发症。除了临床表现(如右季肋区疼痛、包块、黄疸等)和实验室检查以外，胆囊癌诊断主要依赖影像学检查，包括腹部超声、CT、MRI和内镜超声等。
由于胆囊癌预后较差，高度怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状均应预防性切除胆囊。
发现慢性胆囊炎、胆囊结石如何进行随访。
一般来说，慢性胆囊炎、胆囊结石患者预后较好。无症状患者推荐每年进行1次随访，随访内容包括体格检查、肝功能实验室检查和腹部超声检查。
平素饮食清淡为宜，避免高脂高热量短时间大量进食，细嚼慢咽是健康的进食方式。
参考文献：中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)
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