十二指肠淤滞症形成的主要原因(十二指肠淤滞症的主要症状是什么)

十二指肠淤滞症是指各种原因导致的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处的狭窄、梗阻，以致小肠梗阻近段扩张、食物淤积而产生的临床综合征。常由肠系膜上动脉压迫所引起，称为肠系膜上动脉综合征（良性十二指肠淤滞症），也可由局部的肿瘤、结核、肿大的淋巴结压迫所致，或由十二指肠空肠曲的炎症、粘连、扭转等原因造成。
该病平均发病年龄30岁，多见于体重偏轻、瘦长体型的中青年女性患者，发病率较低，目前多为个案报告或少量病例的研究。本文对十二指肠淤滞症的相关诊疗要点进行了汇总整理。
主要临床表现

十二指肠淤滞症的典型症状主要为高位小肠梗阻临床表现，上腹胀痛，以阵发性绞痛为主，发作时可见胃肠型，多在进食过程中或进食后发生，伴明显恶心、呕吐（呕吐物常含胃液、胆汁、食物），有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状，侧卧、俯卧、胸膝卧位腹胀可减轻。

查体可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。长期反复发作者可出现消瘦、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。

诊断方法
目前临床诊断十二指肠淤滞症，除了常规问诊和体格检查外，多借助X线钡剂造影及超声来提高诊断率，X线钡剂造影可作为十二指肠淤滞症检查的首选方法，其主要征象为：（1）造影剂不能顺利通过十二指肠水平部，近端呈刀削样斜形中断(“笔杆征”)（2）十二指肠近端梗阻及胃扩张,造影剂在十二指肠肠区内频繁发生蠕动与逆蠕动交替(“钟摆征”)（3）胃、十二指肠排空迟缓并有钡剂残留。（4）当患者改变体位,取俯卧位、胸膝位、右侧卧位时，造影剂能顺利通过十二指肠水平部、胃肠逆蠕动消失。
CT、内镜检查等可用于进一步明确诊断，以及发现先天异常、肿瘤、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、溃疡、狭窄或输入袢综合征等造成十二指肠淤滞症的原因。

治疗方法
非手术治疗
在明确十二指肠瘀滞症诊断后，排除腹腔肿瘤、粘连、畸形等原因引起的机械性小肠梗阻外，一般首选非手术治疗。包括：
急性发作期：卧床休息，禁饮食，持续胃肠减压，纠正贫血及水电解质代谢紊乱，维持酸碱平衡及肠外营养支持。应用抗痉挛药物等对症支持治疗。
缓解期：嘱患者少量多餐，以易消化食物为主。餐后取右侧卧位、俯卧位或膝肘位 30 min，以预防急性发作。加强腹肌锻炼，改善营养状况，积极治疗慢性消耗性疾病有助于改善小肠及肠系膜下垂。
手术治疗
对反复频繁发作、非手术治疗效果不明显的患者，可采用手术治疗。包括十二指肠空肠吻合术、十二指肠悬韧带切断松解术、十二指肠环形引流术等。部分症状轻、病程短的患者也可暂不予处理。

参考文献：

[1]赵永洋,陈少华.十二指肠瘀滞症的外科治疗[J].中国医药指南,2014,12(13):264-265.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2014.13.200.[2]张树天,李进嘉,贾燕等.十二指肠瘀滞症诱发急性胰腺炎1例报道[J].胃肠病学和肝病学杂志,2017,26(07):764+768.[3]李军,王励之,张杨等.56例十二指肠瘀滞症临床分析[J].右江民族医学院学报,2019,41(06):625-628.[4] 师海亮,刘占峰.良性十二指肠淤滞症3例分析[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(12).[5]翁成钊,周朝晖,王超等.肠系膜上动脉压迫综合征2例报告[J].中国临床医学,2020,27(05):890-893.[6]吴楚添,汤绍辉.肠系膜上动脉压迫综合征的诊疗进展[J].海南医学,2019,30(03):388-391.[7].蒋建霞，姜柳琴.察微析疑探案在消化——消化科疑难疾病病案集[M].南京：东南大学出版社,2020.