谈及阿司匹林，众人所周，它是医药史上三大经典药物之一，应用已有100多年历史。它最主要的作用是用于预防心脑血管疾病的发作。
问题来了，很多人把阿司匹林当成“灵丹妙药”，那么这个药真有那么“神奇”吗？ ，于是就引出一系列的疑问，哪些人需要服用，适合长期服用吗，哪些人不需要服用，副作用有多大以及如何平衡利与弊！
首先了解阿司匹林如何抗血栓？
阿司匹林可以抑制环氧化酶，抑制血栓素A2的合成，对于血栓素A2的诱导的血小板聚集的作用产生不可逆的抑制作用，从而抑制血小板的粘附聚集，起到防止血栓形成的作用。
重点来了，哪些人需要服用阿司匹林？
对于患有脑梗死、心肌梗死的病人以及患脑梗死、心肌梗死风险较高的高危人群需要服用阿司匹林。
● 已经确诊脑梗死或心肌梗死的病人
● 存在高血压，糖尿病，高血脂，肥胖，高同型半胱氨酸，吸烟，饮酒等危险因素三个以上者
● 颈部血管或颅内血管狭窄超过50%以上者
● 颈动脉斑块大小超过1厘米和(或)为不稳定斑块，且存在两个以上危险因素者
要注意的是：心房颤动所导致的脑梗死，建议服用抗凝药物（华法林、达比加群、利伐沙班）优于抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）。
重点来了，适合长期服用吗，副作用有哪些？
阿司匹林的副作用：
● 皮疹
● 胃肠道溃疡、出血
● 脑出血
● 诱发痛风
● 诱发哮喘
● 上腹痛
● 头晕头痛
● 恶心呕吐
较为严重的副作用是胃肠道出血和脑出血。
医生忠告：1、现在普遍研究表明，长期服用阿司匹林胃肠道出血和脑出血的风险在2~3%左右，而脑梗死或心肌梗死复发的风险可下降16~20%。故对于患有脑梗死、心肌梗死的病人以及患脑梗死、心肌梗死风险较高的高危人群需要长期服用阿司匹林，而且获益大于风险。
2、目前抗血小板的药物不止阿司匹林一种，还有氯吡格雷、替格瑞洛等。氯吡格雷临床上也较为常用，胃肠道出血风险相对较小，但是中国人有14%的人对氯吡格雷抵抗，建议服用氯吡格雷前检测氯吡格雷作用位点基因，以判断是否服用氯吡格雷有效。
哪些情况下需要更换阿司匹林？
● 服药期间出现胃肠道出血（观察早期是否黑便、皮肤淤青、牙龈出血等），甚至脑出血
● 完善血栓弹力图检测，看AA抑制率是否达标，如果不达标，阿司匹林未起效
● 患者在规律服用标准剂量阿司匹林的情况下，仍有脑梗死、冠心病或其他血管事件发生
● 不可耐受的副作用出现
哪些人不需要服用阿司匹林？
阿司匹林不是灵丹妙药，更也不是万金油的药物。有些人做体检发现腔隙性脑梗死或者颈动脉有个小斑块，就自行服用阿司匹林来预防脑梗死，这是不科学的，而且这种滥用阿司匹林方式造成严重的副作用的风险远远大于获益。
有项重磅研究发布在国际顶尖医学杂志上，针对1,9114名年龄在65~70岁之间的健康老年人(未患心脑血管病的人)的研究中，一组要求每天服用阿司匹林，另一组服用安慰剂。观察4.7年后，发现两组最大差异是内出血率。阿司匹林组中，脑出血、胃肠道出血和其他出血的发生率为8.6/1000（千分之8.6）， 安慰剂组6.2/1000（千分之6.2），而阿司匹林组发生脑梗死和心肌梗死的风险是10.7/1000/年，而安慰剂组11.3/1000/年。这意味着，对于健康老年人预防性服用阿司匹林不能降低脑梗死和心肌梗死的风险，相反增加了脑出血、胃肠道出血和其他出血的风险，别看出血率仅增加了2.4（8.6-6.2）/1000，放在几万，几十万以上的人群中，这个差别就会很明显。
目前，国际上对健康人，是否应该服用阿司匹林预防心脑血管疾病存在争议。英国并不推荐服用阿司匹林来预防心脑血管疾病，他们认为阿司匹林的副作用超过预防功能。
对于预防心脑血管病，重要的仍然是首先控制危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、吸烟饮酒、肥胖、颈动脉狭窄等因素。
医生忠告如下人群不建议服用阿司匹林：
● 心脑血管病低风险的人，比如，没有心脑血管病危险因素或仅有1~2个而且控制良好；腔隙性脑梗死；颈动脉斑块小于1个厘米且为稳定斑块。
● 胃溃疡病史。
● 最近3个月内脑出血。
● 对拜阿司匹林过敏。
● 明确发病是心房颤动导致的脑梗死（需服用抗凝药物，如华法林，而并不是拜阿司匹林）
那么如何正确的服用阿司匹林？
阿司匹林有普通的片剂与肠溶片两种，很多患者在买药时就犯迷糊了，分不清两者的区别。
两种药物的主要区别在于服用之后的副作用以及服用方式。临床研究显示：阿司匹林肠溶片的副作用要明显小于阿司匹林普通片。
● 阿司匹林普通片：普通方法制成，迅速分解，但是会对胃黏膜产生直接刺激作用，因此为了减少阿司匹林普通片对胃黏膜造成的刺激，一般建议患者在饭后服用阿司匹林普通片。
● 阿司匹林肠溶片：片剂外部包有耐酸的物质，所以会有效抵抗胃酸侵蚀，并且肠溶片是在肠内分解的，可有效避免对胃粘膜造成直接刺激。
但需注意，阿司匹林与阿司匹林肠溶片的最大不同就是服药方式。由于阿司匹林肠溶片不会对胃黏膜造成直接刺激，所以阿司匹林肠溶片可以在空腹的时候服用。
医生忠告：临床上推荐阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）100mg 每天 空腹服用
结语
阿司匹林这个药是好药，是治疗心脑血管病的基石用药，但不是神药。从长远来看，大部人是可以长期服用的，但是需要严格掌握适用的人群，切忌自行用药。
阿司匹林
阿司匹林治疗的疾病多为慢性疾病、比如冠心病、脑动脉硬化、糖尿病/高血压领域应用等等。所以说基本上都是需要长期用药治疗的疾患。
但是，万事无绝对，阿司匹林也不例外，他也是把双刃剑。
他容易诱发出血，尤其是消化道出血，虽然比例不高，但是老人、有消化道基础病的人群需要谨慎些；而且阿司匹林有过敏的人群、也容易诱发哮喘，还有的人阿司匹林抵抗，也就是说虽然服用阿司匹林，但是却起不到抗血小板级预防血栓的作用，这时候就需要停用或换药了，就不能长期应用了。
临床上需要评估患者的利和弊，如果弊大于利，则不需要应用，这就是临床医生的职责。
比如：曾经见过一个90岁高龄的老人口服阿司匹林后消化道大出血，最后给予输血治疗才好转的，这个高龄的患者，如果预期寿命和药物改善预后相比，副作用更大的话，那就可以停用阿司匹林。
再比如：曾经有个患者冠脉支架术后，虽然十分规范的用药，但仍有反复再次心梗发作、甚至内血栓形成，最后考虑阿司匹林抵抗，对患者无效或效力微弱，这时候就给他调整了抗栓药物后，症状就明显改善。
葛大夫科普、一定靠谱。
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