非布司他片作用与功效副作用，痛风吃了非布司他片后，身体到处痛是什么原因呢

你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。我来回答。

有过用药经历的朋友都知道，非布司他在痛风各类药物里最贵，当然医生、病友们也对其效果众口称赞。可就是这样一个医生患者都说好的药（不考虑价格），但你买来一吃，却不痛变痛、轻微痛变剧痛，这到底是为何？

乔医生告诉你，这多半是发生了“溶晶痛”，专业上也称之为“转移性痛风”。

转移性痛风一般发生在痛风患者、中度和重度高尿酸血症患者、巨大痛风性结节肿的患者，典型的痛风性关节炎发作，特别是首次发作常在足部第一跖趾关节，但是，转移性痛风多发生在非典型部位的大关节，可以累及多个关节，患者症状重、病程持续时间长、治疗更困难。

发生痛风的原因

我相信10个人中有9个人都会举手说：“乔医生，我知道！痛风的原因就是尿酸高！”

那我反问：

是不是每一个尿酸高的人，都发生过痛风？
尿酸长期超标的同一个人，发作过痛风后也可能长时间不发作，对不对？
大多数痛风发作都是在聚餐、酒后，是不是？

所以，尿酸高并非是痛风发作的原因，只能算是痛风发作的前提。（有约1%的极少数痛风患者尿酸水平始终在正常范围，这种特例我们不讨论。）

痛风发作的机制复杂，受影响的因素众多。简单的讲就是，关节腔部位新出现的尿酸盐晶体，触发了体液和细胞炎性介质的连锁反应，进而导致局部急性滑膜炎及全身反应。

关节腔新出现的尿酸盐晶体，来源有种方式：

尿酸水平在超标范围内急剧升高，过多的尿酸盐析出、沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等组织。这种情况，常见于聚餐、喝酒后尿酸急剧升高，比较常见。
尿酸水平急剧降低，导致原本沉积于关节腔的尿酸盐晶体溶解，在这个溶解的过程中，关节腔出现新的尿酸盐结晶。常见于降尿酸治疗开始的时候。

针刀镜下，关节腔沉积的尿酸盐

发生转移性痛风的原因

急性外伤、手术、失血、感染、脱水、糖尿病酮症酸中毒、心功能衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、乳酸中毒等多种疾病可以引发转移性痛风。药物是引起转移性痛风最多见的原因，包括：升高血尿酸浓度的药物、突然大剂量应用降尿酸药物、药物治疗期间突然停药。临床上常用的有利尿剂、造影剂、抗痛风药、静脉肝素、环孢素等，联合用药可能增加转移性痛风的发生。

此患者描述的服用非布司他后出现全身多处关节痛的情况，属于最常见的一种——降尿酸药物的突然大剂量起始和停药可以诱发转移性痛风。如果血尿酸浓度很高的痛风患者，不恰当的降尿酸治疗，突然打破了体内原有的尿酸转运规律，机体不能适应快速下降的血尿酸，就会造成以下结果：

尿酸池中的尿酸由于浓度的梯度差流向血液；
降尿酸药物有溶解尿酸盐结晶的作用，原有尿酸盐结晶溶解后重新吸收入血，血尿酸被再次升高；
痛风石或痛风性结节肿，实际上是“尿酸库”，大量尿酸盐不断补充血尿酸。

血尿酸在紊乱的内环境中重新分布，大量的尿酸盐在转运途中遇到适宜的条件即可析出结晶，异位沉积引起转移性痛风。降尿酸药物的作用越强、剂量越大或者联合应用降尿酸药，血尿酸下降越快，诱发转移性痛风的概率越高。需要特别指出的是，降尿酸治疗是抗痛风治疗的重要基础，只有将血尿酸长期控制在正常水平，才可以预防痛风发作，不能因为惧怕转移性痛风而拒绝降尿酸治疗，只要警惕转移性痛风的诱发因素，转移性痛风是可以避免的。

如何避免转移性痛风？

预防转移性痛风与预防所有类型痛风一样，首先要控制高尿酸血症。特殊的是，不恰当的降尿酸治疗可以引起转移性痛风，因此，提高对转移性痛风的警惕性，掌握降尿酸药物治疗的适应证、药物剂量、用药时机、与其他影响血尿酸药物的配伍等非常必要。

痛风急性期，首要的是有效止痛，迅速制止炎症反应，症状缓解1～2周后再用降尿酸药物。
重度或中度以上的高尿酸血症，开始降尿酸治疗时，需要小剂量使用降尿酸药物，此类患者使用小剂量别嘌醇相对安全，辅助小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药有助于预防转移性痛风发作。
痛风性结节肿或痛风石的患者，把握外科手术时机，可以有效减少体内尿酸负荷。
如果用降尿酸药物，宜从小剂量开始，逐渐调整剂量，治疗期间不要随意停药，不建议促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成的药联合应用。
避免诱因、低嘌呤饮食、戒酒等非药物治疗同样很重要。

总结

许多痛风或者高尿酸血症患者朋友，认为降尿酸治疗十分简单，就是每天按时服用降尿酸的药物即可，殊不知用药也是有许多讲究的。自行用药，不仅容易发生转移性痛风，还可能出现用药肝肾副反应等严重后果。所以，希望患者朋友们还是能够坚持门诊就诊、复诊，定期复查、检测身体各项指标，多观察、记录自己身体的反应，及时与你的医师沟通、调整用药，才能正确、安全、有效地治疗痛风。