肝性脑病(Hepatie Encephalopathy， HE)是继发肝功能严重受损或门体分流术后，以蛋白质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症。其临床主要表现为意识障碍，行为失常和昏迷。意识障碍是可逆的，当意识障碍发展成意识丧失时，又称为肝昏迷。
【病因】
1.急性肝功能损害
由已知的甲型、乙型、丙型等肝炎病毒引起的重症肝炎;由扑热息痛、利福霉素、氟烷等药物引起的药物性肝炎;由毒蕈、黄磷等毒性物质引起的急性肝细胞坏死等。
2.慢性肝功能损害
如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化等各种类型的肝硬化的后期。
3.门体静脉分流术后
来自消化道的静脉血不经过肝脏直接进入体循环。
4.原发性肝癌晚期
肿瘤细胞迅速生长，肝细胞大量破坏，肝功能衰竭。
5.其他弥漫性肝病
如肝窦状核变性、干燥综合征引起的肝损害、心源性肝硬化及布加综合征等疾病的终末期。
6.诱发因素
慢性肝功能损害者往往是因上消化道出血、感染、电解质紊乱、高蛋白饮食，以及利尿、镇静或麻醉药物的使用等原因而诱发。
以上病变导致肝细胞功能衰竭、门体静脉分流术后或自然形成的侧枝分流，致使来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝脏解毒和清除，随体循环透过血脑屏障致脑细胞代谢失常，引起大脑功能紊乱。肝性脑病时体内代谢紊乱是多方面的：①含氮物质包括蛋白质、氨基酸及氨的代谢障碍导致的氨中毒。②抑制性神经递质积聚形成的假递质学说。③硫醇及短链脂肪酸对中枢神经的协同性作用等均可导致肝性脑病。
【诊断要点】
(一)临床表现
1.前驱期
以轻度性格改变和行为失常为主，如精神恍惚、淡漠少言、语速缓慢、构音不清;或欣快多动 运动不协调、衣冠不整、随地便溺等。可有扑翼样震颤，亦可有脑电图轻度异常。
2.昏迷前期
以意识错乱，睡眠障碍，行为异常为特征。定向力和理解力减退，不能完成简单的计算和智力构图、语言混乱、书写障碍、举止反常，睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁不安等精神错乱的表现。查体可见扑翼样震颤，腱反射亢进，肌张力增高，踝震挛及巴彬斯基征阳性，脑电图异常。
3.昏睡期
以昏睡、精神错乱和各种神经体征持续加重为主要表现。患者呈昏睡状态，唤之能醒，醒后能应答简单对话，但常有神志不清和幻觉。查体可引出扑翼样震颤，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征阳性，脑电图异常。
4.昏迷期
神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时对疼痛尚有反应，肌腱反射和肌张力仍亢进，因病人不能合作扑翼样震颤无法引出。深昏迷时各种反射消失，肌张力减低，过度换气和瞳孔散大，脑电图异常。在临床上各期分界不是十分清楚，前后期症状可有重叠，也有少数发病后很快进入昏迷。
5.伴发症状
肝性脑病因肝功能的严重损害多伴有黄疸、出血倾向和肝臭。也可并发各种感染、胸水、腹水、脑水肿、电解质紊乱以及肝肾综合征等。
(二)实验室和辅助检查
1.血氨
大部分患者血氨增高，尤其是门体分流术后的肝性脑病者血氨增高更为明显。而急性肝功能衰竭所致的脑病血氨多正常。
2.血清生化检查
多数患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷酰胺转肽酶、碱性磷酸酶等增高，总胆红素增高，血清白蛋白降低、球蛋白增高，血钾、钠、氯等降低。
3.血气分析
早期和中期患者血气分析可显示有呼吸性碱中毒，后期常显示为代谢性酸中毒。
4.脑电图
是一项较有价值的检查手段，出现θ波或δ波具有诊断意义。若两侧同时出现对称的高波幅的δ波提示已经进入昏迷期。
【急救与治疗】
(一)消除诱发因素
肝性脑病的及早发现和尽早治疗对预后有很大的影响。因此在治疗中应尽量避免和减少诱发因素，积极控制感染;消化道出血时应尽快止血，如需要输血应尽量输新鲜血液;停止使用利尿剂和放腹水、胸水;尽量避免使用镇静剂，对出现烦躁不安的患者可使用半量的安定，禁止使用吗啡、水合氯醛及巴比妥类药物。
(二)减少毒物的生成和吸收
1.限制饮食
严格控制蛋白质的摄入量，在脑病发生时禁止蛋白摄入。但要保证足够的热量，每日提供总热量应不得低于1200大卡，以碳水化合物为主。同时还应补充维生素及微量元素。昏迷时不能进食可给予鼻饲或静脉营养补充。神志清醒后方可逐渐增加蛋白的摄入量，一般认为以植物蛋白最好。
2.清除肠道毒物
可采用灌肠和导泻的方法。一般灌肠用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。导泻多用25%硫酸镁30～60ml口服或鼻饲。对门体分流的肝性脑病者，可用乳果糖口服或鼻饲，日剂量30～100ml，以每日排便2～3次为宜。对昏迷者用乳果糖300ml加等量的水灌肠导泻。
3.抑制肠道细菌生长
新霉素每日2～4g，分2～3次口服。可以抑制肠道分解蛋白质产生氨，减少细菌的繁殖。但合并肝肾综合征的患者慎用。肾功能不全者可用甲硝唑或替硝唑，甲硝唑每日剂量0.6～0.8g，分3～4次口服。或给予替硝唑。
(三)纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡
应及时适当的补充液体。液体量的掌握是十分重要的，不足会导致循环衰竭而加重肝性脑病，过多可加重胸水、腹水。在保证热量的情况下，一般每日补液量应控制在1000ml加24h尿量和引流量。
(四)降血氨药物
1.谷氨酸
是最常用的降氨药物。谷氨酸每日剂量4～8g，分3～4次口服;昏迷病人可用谷氨酸钠23g加人5%葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次，腹水、胸水及水肿严重者慎用;谷氨酸钾25.2g加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次，肾功能不全者慎用。其作用原理是与氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨浓度。副作用：滴注过快可引起呕吐、流涎、面部潮红及烦躁。
2.精氨酸
此药偏酸性，适合于碱中毒病人应用。常用剂量10～20g，加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。其作用机制是与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨浓度。肾功能不全时不宜使用，以免加重高钾血症。
(五)假性神经递质拮抗剂
1.支链氨基酸
可以纠正氨基酸代谢的不平衡，竞争性的抑制芳香族氨基酸通过血脑屏障形成假递质的作用。一般主张以支链氨基酸为主的氨基酸混合液更好。每日250ml静脉滴注。
2.左旋多巴
可透过血脑屏障进入脑组织，经多巴脱羧酶作用产生多巴胺，再转变为去甲肾上腺素，从而提高正常神经传递介质的数量。同时也能提高大脑对氨毒性的耐受性。每日常用剂量2～5g，分3～4次口服;昏迷者200～600mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1～2次。用于血氨正常的肝昏迷患者。
(六)血液透析
利用离子交换原理，通过血液透析吸附血中浓度过高的氨，可使血氨很快下降。疗效肯定，但费用较高，国内尚未广泛使用。
(七)对症治疗
1.保持呼吸道通畅
口腔护理，防止吸入性肺炎的发生。可选择性应用抗生素预防和控制感染。
2.保护脑细胞功能
可间断吸氧，对发热病人给予冰帽以降低颅内温度。积极预防脑水肿，当昏迷超过4h应予以高渗葡萄糖或甘露醇等脱水剂治疗。
3.预防出血
有出血倾向者，可给予维生素K1肌肉注射或静脉滴注，输新鲜血对止血更有意义。
首先要知道什么叫肝性脑病，才能预防肝性脑病。
肝性脑病是指在肝硬化基础上，因为肝功能不全引起的代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。也就是说，肝硬化的病人，如果肝功能不好，那就可能导致代谢紊乱，而代谢紊乱就可能影响大脑，影响的严重，就是肝性脑病了。
要想预防肝性脑病，要做到：
1、去除可能引起肝性脑病的诱因：如果发生电解质、酸碱失衡，会诱发肝性脑病。如果有感染，比如肺部感染、腹腔感染，也会诱发肝性脑病。所以要积极控制感染。
2、如果上消化道有出血，那么要止血、清除肠道积血，因为上消化道出血也会诱发肝性脑病。
3、防止便秘：用乳果糖治疗，保证每日排软便1-2次，乳果糖口服后能酸化肠道，减少氨的吸收，氨如果过多就可能诱发肝性脑病，所以乳果糖治疗能避免肝性脑病
4、慎用镇静药：镇静、催眠药可以诱发肝性脑病，在肝硬化的病人、特别是有严重肝功能减退的时候应该尽量避免使用。
本文来自投稿，作者：时遇，不代表食养源立场，如若转载，请注明出处：https://www.xiayuan17.com.cn/shys/19408.html
