小儿发热皮肤出疹可能出现的症状

医院门诊里，总是不少家长领着孩子看皮肤病，他们对医生说：“孩子身上莫名其妙的出了好多皮疹？”“我家孩子舌头上也出了许多红色的疹子”“我家小孩身上出了好些水泡，痒痒的就想挠”，医生初步看看说：“对不起，你们得去看儿内科”。

这些年来，出疹性疾病成为儿科的常见病，其发病率就像小儿呼吸道疾病一样高。每当遇上小儿“出疹”，医生就会考虑其发病原因，透过“皮疹”这个表面现象，去看疾病的实质，中枪的就是多半是病毒、细菌、支原体等感染，引发孩子一系列抗原-抗体免疫反应，只不过表现形式是多样的皮疹。

常见的小儿出疹性疾病包括哪些呢？这些疾病的致病因素是什么？家长怎样来区分这些形形色色的疹子呢？这些疾病如此复杂，家庭又如何护理呢？下面我们来一一介绍：

小儿常见的、多发的出疹性疾病有：

1、病毒感染性疾病：幼儿急疹、风疹、麻疹、水痘、手足口病。

2、细菌感染疾病猩红热、川崎病等（不常见的这里就不介绍了） 。

一、幼儿急疹：

1、幼儿急疹发病特点：

又称婴儿玫瑰疹，是由人类疱疹病毒感染引起。主要攻击人淋巴细胞。以2岁以内的婴幼儿多见，尤其7个月~1岁婴儿常见病。3~5天高热后骤然退热，随之出现皮疹。

2、主要症状：发热、皮疹、眼睑水肿及囟门隆起、咳嗽、腹泻等，症状较轻，可自愈。

3、皮疹特点：压之褪色的红色斑丘疹及玫瑰疹，疹间皮肤正常，有时呈现水泡状，一般皮疹无痛痒。

4、幼儿急疹鉴别要点：注意与风疹鉴别，典型的热退疹出并快出快退。出疹自颈部和躯干开始，迅速蔓延到面部和四肢，由中间向四处发疹，24小时内出全，次日消退，少数在2~4小时内短暂出现旋即消失。

幼儿急疹识别技巧：全身玫瑰疹，热退疹出而转瞬即逝。

5、幼儿急疹的防护措施：

加强生活护理，发热补充水分，多饮水。

注意物理降温，温水擦浴；体温39℃以上口服可布洛芬，以防热性惊厥。

加强室内清洁卫生及空气流通，必要的空气消毒；

幼儿急疹是自限性疾病，预后好，皮疹不必干预。

二、风疹的特点：（低热出疹）

1、风疹发病特点：由风疹病毒引起，冬春季流行，常急性传染，学龄前和青春期儿童好发病，经口、鼻分泌物直接或呼吸道飞沫传播，母亲妊娠或分娩直接传播给胎儿或新生儿。有潜伏期2~3周。

2、主要症状：上呼吸道卡他症状加咽痛、声嘶、头痛和眼眶后疼痛及低热和出皮疹。

3、皮疹特点：多呈浅红色针尖样斑疹或丘疹，皮疹分布较均匀，而疹间皮肤正常，面部及四肢皮疹往往融合成片，而躯干皮疹稀疏。风疹常见口腔、咽部多以玫瑰疹及出血性斑疹为特征。

4、风疹鉴别要点：发热的同时出现皮疹。与此同时1~2天内皮疹由面部、颈部、躯干很快出齐，并波及四肢，而手掌及足趾无皮疹，具有边出疹、边退疹的特点。

风疹的识别技巧：风疹容易与幼儿急疹混淆，风疹的皮疹特点有口腔、咽部玫瑰疹及出血性斑疹，发热与出疹同时，皮疹如针尖。

5、风疹的防护措施：

注意卧床休息，多饮水，并清淡饮食，避免甜食。

做好面部五官护理：毛巾隔离，用清洁棉球沾生理盐水分别清洗孩子眼、鼻腔、口腔；年长儿童餐前餐后勤漱口；石蜡油或金霉素软膏涂鼻腔，保护黏膜。

风疹流行季节不带孩子到人员密集场所去。

妊娠妇女避免与风疹患儿接触。风疹病毒有致畸的风险（如先心病、先天性耳聋、先天性白内障及智力障碍），因此，妊娠早期妇女如果风疹IgG阳性，且有风疹接触史，建议其做人工流产。

接种风疹疫苗：1岁半至6岁儿童接种风疹减毒活疫苗（或麻腮风疫苗）一次；孕妇不宜接种。

三、麻疹的特点：（疹出高热）

1、 麻疹发病特点：由麻疹病毒引起，传染性强，冬春季节流

行，6个月以内来自母体抗体的存在，很少被感染；6个月以上儿童均有机会感染发病，通过人与人呼吸道飞沫传播，有9~14天潜伏期。

2、 主要症状：高热、咳嗽、流涕、流泪、打喷嚏、眼结膜炎，口腔黏膜斑及全身斑丘疹。

3、皮疹特点：首见口腔黏膜斑，早期呈全身散在或弥漫性的红色斑丘疹，融合成片，疹间可见正常皮肤，疹后期皮肤糠麸样脱屑及典型的色素沉着斑。

4、 皮疹鉴别要点：口腔柯氏斑是麻疹的诊断依据之一。麻疹注意与风疹鉴别

麻疹出疹特点突出：遵循有序、分批及先上后下的顺序；由发际-颈侧面-耳后，24小时内迅速蔓延至面部-全颈-上肢-胸部，继之向下依次躯干部-下肢-足掌趾间。出疹期短3~5天，疹退先来后到的顺序，病程10天。

麻疹识别技巧：热3天、疹3天再退3天，先耳后等疹齐，自上而下有色素。

5、麻疹患儿的防护措施：

麻疹流行期间，尽量不带孩子去公共场所，减少感染机会。

多饮水，清淡饮食，物理降温。

保持室内合适的温度和湿度，开窗通风，定期空气消毒。

孩子的衣物应定期日晒，保持口腔、眼、鼻的清洁卫生。

麻疹的预防接种：按照计划免疫程序接种麻疹减毒活疫苗，8个月首剂接种，7岁时复种1次。

四、水痘：（玫瑰露疹）

1、水痘发病特点：由水痘-带状疱疹病毒引起，本病传染性强，接触后90%以上被感染，冬季后期及早春流行，5~9岁儿童易发病。发热与出疹可同时出现，皮疹特点是疼痛和瘙痒。

2、水痘主要症状：起病低热，食欲不振，出皮疹为主要症状，有瘙痒和疼痛。

3、水痘皮疹特点：皮疹起初为红色斑丘疹，瘙痒感，很快形成透明饱满的水泡，皮疹周围红晕包围，形似椭圆形的“露珠”，1天后皮疹中心出现“脐凹”，后期水泡结痂。

4、水痘鉴别要点：皮疹呈向心型分布，先发于躯干或头皮，随后向身体其他部位扩散，皮疹躯干及头面部多而四肢少；水泡发出1~2天由清亮变浑浊，水泡中央凹陷，继之水泡干枯结痂，而且新旧皮疹同时出现。

水痘识别技巧：典型的玫瑰“露珠”疹，中心“脐凹”，疹呈向心性分布。

5、水痘防护措施：

孩子在家休息，不到公共场所活动，避免接触感染。

清淡饮食，多饮水；加强室内清洁卫生及空气流通，做必要的空气消毒。

接触物品要勤洗手，餐具、用品煮沸消毒；勤换洗衣服，衣物和被褥抱出去多晒太阳。

皮疹瘙痒不要抓，避免继发感染

预防接种疫苗：儿童各年龄段均可接种水痘减毒活疫苗。

五、手足口病（皮疹“三个四不”）

1、发病特点：是由于肠道柯萨基病毒感染引起，传染性强，夏季流行及爆发，5岁以下儿童易感并通过直接接触或呼吸道飞沫感染。疾病自限性可自愈。

2、主要症状：早期发热及全身不适、嗓子异物感，流口水及拒食；精神差，嗜睡、易惊；手心、脚心、臀部等疱疹。

3、皮疹特点：首发口腔及咽部疱疹，继之口唇前缘、手、脚出皮疹，呈现小米粒或绿豆大小、疹周发红而中间灰白色小疱疹或红色丘疹，皮疹不痛、不痒、不结痂。

4、鉴别要点：因为口腔疱疹先发，易与疱疹性咽颊炎混淆。1~2天发热同时出现皮疹，出疹先从口腔及咽部疱疹，继之口唇前缘发疹再向身体外周发疹，手、足和臀部、大腿内侧及膝肘等部位皮疹。

手足口病识别技巧：“三个四不”特征：

疱疹在手、足、口及臀的四部位；不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像唇龈疱疹、不像水痘的四不像；皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤。

5、手足口病防护措施：

在家休息2周，不去公共场所，避免接触感染；

注意休息，多饮水、清淡饮食；生理盐水清洗孩子口腔，年长儿童勤漱口。

出门戴口罩，保证室内通风，空气消毒；多晒太阳；

饭前便后勤洗手，家长接触孩子衣物前洗手。

孩子的唾液、疱疹液、粪便及分泌物及时清理。洗漱用品、污染的毛巾、餐具、玩具等及时消毒隔离。

预防接种：手足口病疫苗接种。

七、猩红热（“红色鸡皮疙瘩”及“杨梅舌”）

1、发病特点：全身弥漫性红色斑丘疹为特点，A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染性疾病。好发于2~8岁儿童。通过呼吸道飞沫传播，冬春季流行，2~5日潜伏期。

2、主要症状：发热、咽痛、颈部蜂窝组织炎，全身弥漫性红色皮疹。

3、皮疹特点：突出的弥漫性红色斑丘疹，呈现弥漫性针尖大小的红点，类似寒冷时起的“鸡皮疙瘩”，摸上去有沙纸感，疹间皮肤充血，指压皮疹呈白色指印，数秒后复红色，有口周“苍白圈”，腋下、腹股沟区和肘部皮疹聚集，可见条形横线称“帕氏线”。

4、鉴别要点：主要与风疹鉴别；发热起病，皮疹24小时出现，从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及全身直至上下肢，出疹3~5天后，按照出疹顺序依次蜕皮、脱屑。出疹初期可以看见典型的“杨梅舌”及“口周苍白圈”，这是猩红热的典型特点。

猩红热识别技巧：皮疹“三怪”，即全身红疹似“鸡皮疙瘩”，可见“杨梅舌”及“口周苍白圈”。

5、猩红热防护措施：

急性期卧床休息，避免去公共场所活动；患儿需要隔离6天以上，直至咽拭子培养3次阴性；

保持室内温湿度适宜，空气流通，定期消毒隔离；

注意痰液等分泌物的及时清理。

餐具、毛巾等物品及时消毒隔离。

注意清淡饮食，多饮水，保持口腔及皮肤清洁卫生；年长儿童要勤漱口。

发热时注意物理降温，体温39℃以上可口服布洛芬。

八、川崎病 （多型红斑）

1、发病特点：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明、儿童时期最常见的血管炎综合征，主要受累于全身小血管、冠状动脉等的皮肤黏膜淋巴结综合征，5岁以下儿童发病，冬春季流行。

2、主要症状：发热、多形性红斑、颈部淋巴结肿大、眼球结膜充血、手掌及脚掌红斑并硬性水肿，烦躁，咳嗽、咽痛及关节炎；腹痛、腹泻、肠麻痹。

3、皮疹特点：全身出现多形性红色斑疹，面部、躯干及四肢，手掌及足底皮肤发红并硬肿；指甲有横沟。

4、鉴别要点：注意与猩红热、麻疹鉴别，发热初期眼睛发红，结膜充血、口唇干红皲裂，随着体温较高同时，全身出现多形性红色斑疹及荨麻疹样皮疹，有瘙痒感，无水泡和结痂，后期脱皮。

川崎病识别要点：典型全身红热样、多型性红斑（红疹毒素）。

5、 川崎病防护措施：

急性期卧床休息，保持环境温湿度适宜;

做好口腔护理，生理盐水漱口，口唇湿润防皲裂；保持皮肤清洁，每天清洗皮肤，修剪指甲;勤换洗衣物；

清淡饮食加营养，鼓励多饮水；

注意采取物理降温，必要时口服退热剂；

综上所述：儿童出疹性疾病多因病毒、细菌等感染引起，多具传染性，皮疹是许多疾病的体征，皮疹呈现多样性改变，出疹性疾病种类多，病情复杂，因此，家长在发现孩子出皮疹的时候，要多问几个为什么，学会皮疹的识别技巧， 及时就医，不贻误病情，专病专治。

我是一名儿科医生，从事儿科临床工作三十多年，具有丰富的临床诊疗经验，对儿童保健、新生儿疾病及早产儿管理、儿童传染病、儿童急危重症抢救具有独到的处理经验，因此，我愿意把我的经验和知识分享给家长朋友们，和你们一起见证孩子的健康成长，并与你们一起为孩子的疾病焦虑、担心、痛苦，只要你们需要，我在今日头条这个平台等你们，欢迎你们提出问题，同时我愿意接受大家的意见和建议，尤其，愿意听取同领域的专家学者们给我提出宝贵的意见，我会接受并纠正。