心悸是初级保健医生、急诊及心脏科医生最常见的症状之一。虽然大多数心悸与良性病因相关，但有些也与严重疾病相关。关于心悸的病因、检查和治疗的关键临床信息？你了解多少？赶紧来测一测吧！
01
心悸是房扑的常见表现，以下哪项是最好确定的房扑病因？
A.甲状腺功能减退B.咖啡因消费C.慢性阻塞性肺病
D.过多的体重减轻
解析
房扑与多种心脏疾病相关。在大多数研究中，约30%的房扑患者有冠脉疾病，30%患者有高血压性心脏病，30%没有潜在心脏疾病。
风湿病、先天性心脏病、心包炎和心肌病也可能导致房扑。二尖瓣脱垂或急性心梗很少与房扑相关。除此之外，以下情况也可能与房扑相关：➤缺氧；➤慢性阻塞性肺病；➤肺栓塞；➤甲状腺机能亢进；➤嗜铬细胞瘤；➤糖尿病；➤电解质紊乱；➤酒精摄入；➤肥胖；➤洋地黄中毒；
➤儿童强直性肌营养不良（罕见）。
房扑可能是开胸手术的后遗症。心脏外科手术后，由于自然屏障、心房切口和其他心脏瘢痕，房扑可能会折返。一些患者会在房颤肺静脉隔离术后出现不典型的左心房扑动。
答案：C
02
以下哪种药物最可能导致心悸？
A.阿达木单抗（adalimumab）B.阿替洛尔C.米诺地尔（minoxidil）
D.索马鲁肽（semaglutide）
解析
最可能引起心悸的药物包括血管扩张剂，如米诺地尔以及拟交感神经药、抗胆碱能药物和停用β受体阻滞剂。
安非他命、可卡因或3,4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺（俗称摇头丸）等非法药物也会引起心悸。
其他常见原因还包括咖啡因或大麻过量。
答案：C
03
房颤是与心悸相关的较为严重的疾病之一。长程持续性房颤是其中的一种，房颤持续多久才能被认为是长程持续性房颤？
A.12周B.3个月C.6个月
D.12个月
解析
无论是症状性还是自限性，房颤的分类均应在第一次检测到发作时开始。
ACC/AHA/HRS指南建议将房颤分为以下四种模式：➤阵发性房颤：7天内自行终止的房颤发作（大多数发作持续时间＜24h）；➤持续性房颤：持续＞7天的房颤发作，可能需要药物或电复律干预来终止；➤长程持续性房颤：持续＞12个月的房颤，可能是因为心脏复律失败或未尝试心脏复律；
➤永久性房颤：患者和临床医生在共同临床决策后决定不再任何复律策略。
这种分类模式适用于与房颤可逆原因无关的病例，如甲状腺毒症、电解质异常、急性酒精中毒。继发于急性心梗、心脏手术、心包炎、败血症、肺栓塞或急性肺部疾病的房颤通常会被单独考虑。当这些诱发因素被充分解决后，房颤不太可能复发。
答案：D
04
除进行初步评估（病史、体检、心电图）外，建议对心律失常高危患者进行进一步评估。以下哪种最可能是心律失常发生的危险因素？
A.黏液瘤B.肾病综合征C.阻塞性睡眠呼吸暂停
D.骨质疏松症
解析
除外最初的病史记录、体格检查和心电图检查外，心律失常高危患者可能需要进行进一步研究。
高危人群包括器质性心脏病或者可导致心律失常的心肌异常患者，如特发性扩张型心肌病、瓣膜反流、心梗瘢痕、狭窄性病变和肥厚型心肌病。
心律失常发生的危险因素包括不可改变的因素，如遗传和年龄。可调整的危险因素包括久坐和不运动、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停。
黏液瘤不常导致心律失常。虽然骨质疏松症会增加心律失常风险，但其本身并不被视为心律失常的危险因素。尽管肾病综合征与其他心血管结局相关，但其并不是心律失常的常见危险因素。
答案：C
05
以下哪种药物是治疗室性早搏引发的频发心悸的一线疗法？
A.维拉帕米B.卡托普利C.酚妥拉明
D.氟西汀
解析
室性早搏引起的症状性或频发心悸的一线治疗包括钙通道阻滞剂（如维拉帕米）和β受体阻滞剂，如美托洛尔、艾司洛尔或普萘洛尔。
其他药物可用于电解质紊乱患者。
患者出现左心室功能障碍或药物治疗无效时，可使用导管消融治疗室性早搏。
答案：A
医脉通编译自：Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Heart Palpitations. Medscape. October10, 2022.
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