有一种疾病，来势汹汹，死亡率极高，让人措手不及，没错就是心梗！
心梗发生后会有大量的心肌细胞死亡且不可逆，这是最危重的心脏急症。心梗来临前，身体会有预警，这些信号最容易被人忽略，通过案例分享下，我们一定要知道。
案例
患者支某，老年男性，因“发作性咽干、牙酸4年，再发并加重2月余” 于2022-06-27 以“冠心病 不稳定型心绞痛 高血压病2级（很高危）2型糖尿病”收入综合内一科，护士评估收集资料时发现,患者既往患高血压、糖尿病，生活习惯差，吸烟酗酒严重， 4年前无明显原因出现发作性咽干、牙酸，无胸痛、肩背部及头部放射痛，经休息持续约10余分钟缓解。
2月余前无明显原因上述再发咽干、牙酸，发作时伴胸骨中下段不适，性质无法具体描述，应用“硝酸甘油”持续约数秒至1分钟缓解，患者自觉发作逐渐频繁，由每日发作1次逐渐提高至每日发作6-7次。
6.27行心电图检查（本院）示：窦律，大致正常；完善相关检查，糖化血红蛋白：7.40%；生化：同型半胱氨酸：32.53umol/L、葡萄糖：7.90mmol/L；心脏彩超：左室心尖部运动减低、二尖瓣返流（轻）、左室充盈异常。患者虽然无明显胸痛症状,心电图无心梗动态演变,但临床护理工作中有很多不典型症状导致心梗患者漏诊情况,护士随即将与医师沟通,经医师与患者及家属沟通,详细分析其过去发病的特点,建议患者行冠脉造影检查,于2022-06-28 11:50在局麻行经桡动脉冠状动脉造影+球囊扩张+支架置入术,患者冠脉狭窄严重,共置入3枚支架。
按PCI术后常规护理，患者未再发作咽干、牙酸，于7-1好转出院。
心梗最典型的表现是胸骨后压榨样疼痛，同时伴有发热、面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。很多人并不知道，心梗还有一些易被忽视的非典型症状。
1.不典型症状看似风平浪静实则“暗潮汹涌”。
心脏上有交感、副交感两种植物神经,这些神经同躯体各部位之间存在着复杂联系.心梗时,除患者有局部 器官疼痛外,还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛,称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元， 引起相应体表的痛感。如心绞痛时除心前区胸骨痛外，可放射到左肩、左臂内侧、左侧面颊部，故患者可表现腹痛、左侧肌肉关节疼痛、牙痛等这些症状容易和消化道疾病、口腔科疾病、风湿病、颈椎病等相混淆，以上若医护人员未重视，不及时进行冠脉造影检查，后果不堪设想。
2.多发基础病与常年吸烟饮酒“相互成就”。
患者吸烟史30余年，约1-2盒/日，饮酒史20余年，约50-100ml白酒/日，香烟中含尼古丁物质，会诱发心血管疾病，刺激交感神经，经常吸烟则会引起血管内膜损害，诱发心血管疾病；酒精使心率加快，加大血液粘稠度，使甘油三酸酯在血液中含量加大，进而对心脏产生不良影响。加之患者有心血管危险因素（高血压、高同型半胱氨酸、糖尿病），过度烟酒更会加重心脏损害。
治疗护理过程及转归
1.责任护士评估病人既往高血压、糖尿病史多年，吸烟酗酒严重，收集资料时发现患者牙酸症状不能确定到具体位置，牙酸咽干症状在服用“硝酸甘油”后可缓解，随即与医师沟通。
2.此症状发作频繁，反复且加重，尽管心电图大致正常，但引起护士高度重视。
3.及时联系心脏彩超证实左室心尖部运动减低、二尖瓣返流（轻）、左室充盈异常。
4.尽早完善冠脉造影检查，LAD（前降支）近段次闭塞，远端0-1级血流；LCX OM（钝缘支）发出后狭窄最重85%；RCA（右冠）近端局限性偏心狭窄约50%，中段弥漫性重度病变，狭窄最重约85%。处理罪犯血管，减少心肌损伤，患者预后良好。
病案分析，反思总结
1. 无典型胸痛患者就诊时间晚，放支架比例低，住院期间死亡率较高。非典型症状患者可能由于症状相对较轻或者不了解疾病的严重性，而症状的模糊也容易误导医护人员。护士在评估患者时注意收集有意义的资料，及时与医师沟通，以免延误治疗。
2. 原因不明确的腹痛、左臂疼痛、牙痛此类症状，常被认为胃炎和胆囊炎、颈椎病、牙髓炎的主要表现。有些被认为牙髓炎，对于这类患者应该仔细询问病史，诱因，发展变化以及对治疗的反应尤其动态心电图、心肌酶的变化。 不能凭一次心电图正常，即排除心肌梗死。心绞痛发作当时，心电图多数异常，但间歇期可能恢复，故对可疑病例最好做动态心电图、心肌酶检查以协助诊断，必要时行肌钙蛋白检查。
3. 有高血压、糖尿病等心血管事件高危因素的患者如合并上述情况更应该引起高度的重视。对于临床上不易解释的症状，要及时行18导联心电图检查、心肌酶、尤其肌钙蛋白测定。加强对高危人群进行早期干预治疗及相关知识的普及。
4. 护士在评估患者时，注意收集有意义的资料，敢于及时与医师沟通，最大程度地减少误诊和漏诊的发生，对病情转归观察总结，做到心中有数，提升临床应变能力，同时注重全科意识的普及培养。
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