大家好，我是皮肤科王瑞艳医生。
痘痘患者心中的意难平是什么？我觉得是痘坑，因为真的很难平。
有的人说痘坑只能做医美，有的人说痘坑可以纯药物，今天呢，我们就以一个纯药物治疗痘坑的案例，跟大家聊一聊痘坑的治疗。
一、痘坑治疗全过程
这名患者是一名高二的学生，长了四五年的痘痘了，刚来的时候是这样的。
可以看到，这确实是长期长痘的结果，有新发的大红痘痘，也有过往留下来的痘坑。
痘坑是如何产生的？
痘痘往往伴随着炎症反应，而非常剧烈的炎症反应会启动基质金属蛋白酶，这就会分解胶原蛋白和弹性纤维，从而造成皮肤真皮层的萎缩，形成痘坑。
所以为啥痘痘要尽早治疗，为啥治痘痘第一件事就是消炎，就是为了尽可能避免炎症过强留下痘坑。
所以，这时候我们也是消炎为主，口服米诺环素等抗生素，配合外用阿达帕林和过氧苯甲酰凝胶进行治疗。
20天后，患者复诊，照片是这样的。
这时候炎症基本消退，米诺环素停下，换成异维A酸。
大家对异维A酸的印象可能只是一个控油大师，但事实上异维A酸还有调节皮肤上皮分化的作用，简单来说就是可以预防痘坑这类瘢痕的形成。
不过，对已形成的老痘坑，异维A酸的作用也微乎其微。
同时，这里还加了一支家用低浓度果酸，根据我们的经验，这东西对痘坑效果还不错。
自此半年的治疗过程中，治疗方案不变，患者的变化是这样的：
大家可以看看治疗前后对比图：
二、纯药物可以治疗痘坑吗？
这个案例是不是意味着纯药物是可以治疗痘坑的呢？
是，也不是，这个需要分情况讨论。
根据我们的经验，对于早期痘坑，也就是正在形成过程中的，轻度且新鲜的痘坑，纯药物治疗的效果还是可以的。
在痘痘治疗的后期，炎症消退后，口服异维A酸，同时联合应用低浓度果酸、阿达帕林和班赛，效果还不错。
《中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）》也提到过，长期应用0.3%阿达帕林/2.5%过氧化苯甲酰复方制剂等可显著减轻痤疮瘢痕。
值得强调的是，国内阿达帕林都是0.1%的，大家也没有必要非得买0.3%的，先不说买到假货的问题，浓度更高，风险也更高。
另外，越早治疗，痘痘消退越快，留下痘坑的可能性越小，痘痘是真的拖不得。
但是，对于已经形成的老痘坑，纯药物的作用会比较微弱，也会比较缓慢。
比如大家可以再来对比一下上面这名患者治疗前后的照片啊。
你会发现，治疗前的老痘坑，治疗后仍然存在，不过有不同程度的变浅，而变平的那些痘坑，都是一些相对新鲜的痘坑。
说实话，因为这名患者是高中生，时间很紧，所以采用纯药物治疗，否则我真的强烈建议他定期来医院做一些点阵激光、化学剥脱之类的治疗，对他脸上的老痘坑效果会更好。
三、如何治疗老痘坑
这里我说三点啊。
第一点，如果还有痘痘，先治疗痘痘，再治疗痘坑。
刚刚提到了，严重的炎症会形成新的痘坑，所以我们一定要先把痘痘摁住。
第二点，无论是痘痘还是痘坑，都需要尽早治疗，越早治疗效果越好。
尽早治疗痘痘，形成痘坑的几率会减小，而痘坑尽早治疗，康复效果会更好。
当然，已经形成的痘坑，几乎不能100%恢复，事实上我们从来没见过也没听过100%恢复的痘坑。
一般来说，痘坑治疗后能恢复80%就已经很好了，而治疗时间越早，恢复程度会越高，新鲜痘坑甚至能恢复90%左右，比如这名患者，就是新鲜痘坑做的射频微针：
第三点，常用的痘坑治疗方式。
根据《中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）》，常见的治疗方式有这些：
1.药物治疗。包括局部外用药物（硅酮类、肝素钠尿囊素类）、局部注射药物（糖皮质激素类、A型肉毒毒素、氟尿嘧啶、博来霉素）及口服药物（积雪苷类、维A酸类、曲尼司特等）
2.光电治疗。包括激光（点阵激光、长脉宽Nd：YAG激光和脉冲染料激光等）、强脉冲光、射频、等离子体疗法、光动力疗法。
3.外科治疗。包括皮肤磨削术、皮下分离术、环钻术、瘢痕切除术结合局部放射治疗。
4.填充疗法、化学剥脱、生物疗法、中医疗法、微针疗法等其他疗法。
中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）
这些疗法大家看一看就行了，如果真要治疗，最实用的方法就是：去正规医院就诊。
因为这需要根据不同的痘坑类型和皮肤情况决定使用不同的方法。
举个例子，常见的萎缩型瘢痕，也就是痘坑，有三种，滚轮型、箱车型、冰锥型。
剥脱性点阵激光可用于治疗冰锥型、浅箱车型、滚轮型萎缩性瘢痕；皮肤磨削术适用于滚轮型和浅箱车型瘢痕；皮下分离术主要适用于滚轮型瘢痕，对冰锥型和箱车型瘢痕也有部分疗效。
而局部注射药物这类治疗方式，主要是针对痘疤，也就是增生性瘢痕，像这样的：
这些非常专业，非常复杂。
所以，治疗老痘坑，最有用的建议就是：不要去买什么产品，不要去用什么家用的美容仪器，不要去美容院，就去正规医疗机构。
这些治疗手段都需要专业人士经过专业培训并获得资格，在正规的医疗机构使用专业的仪器进行。
写在最后
最后，用《中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）》的一段话再次强调一下：
尽早治疗痤疮、控制皮脂过度分泌、减少炎症反应损伤是减轻痤疮瘢痕发生的有效手段，但痤疮瘢痕一旦发生，其治疗仍面临较大挑战。
朋友们，如果不想痘坑伴你一生，就尽早治疗吧。
本文来自投稿，作者：时遇，不代表食养源立场，如若转载，请注明出处：https://www.xiayuan17.com.cn/shys/48908.html
