近日，一篇发布在消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》上的学术论文《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》显示，我国普通人群中每年药物性肝损伤的发生率至少为23.80/10万人，高于欧美国家。
其中，在我国引起肝损伤的最主要药物为各类保健品和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）和抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。
浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科白雪莉教授告诉钱报记者，药物性肝损伤是急性肝损伤最为常见的病因之一，严重的患者可导致急性肝衰竭甚至死亡。
她曾经接诊过一个保健品销售员，全家一起吃她推销的保健品，结果妹妹吃到肝脏损伤，自己则肝脏衰竭，最后只能进行肝脏移植。
全家喝青汁“排毒护肝”
结果姐妹俩纷纷肝损伤
此次发表在《胃肠病学》的论文，作者是上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师茅益民和中国人民解放军第85医院陈成伟教授。
调查在300家医院展开，这是中国学者首次在世界顶级医学期刊发表反映中国大陆药物性肝损伤流行病学、病因学、临床特征等整体现状的研究论文。
白雪莉解释说，药物本身及其代谢产物容易破坏肝细胞，导致肝脏损伤，药物性肝损伤是临床上最常见的药物不良反应之一。
和调查结果一致，她在临床上最常遇到的也是吃保健品和中草药导致肝损伤的患者，“尤其是一些中小城市和农村，保健品、中草药土方泛滥，是药物性肝损伤的重灾区。”
让白雪莉印象最深的是一位40多岁的中年患者李女士。她是个保健品销售员，主推一款青汁类的产品，号称可以排毒、养颜，甚至有护肝的功效。
李女士自己有点中年发福，体检时曾查出脂肪肝，家里人大多数也是微胖界的。所以，自从她开始推销这个产品，全家人都跟着一起吃。
只吃了几个月，李女士的妹妹就开始觉得身体不对劲，疲倦乏力，上腹胀痛。到医院一查，她的谷丙转氨酶（GPT）超过200 u/L，远超正常的0-40u/L。
询问病史后，医生让她赶紧把保健品停了，同时吃一些护肝的药物。好在她的肝损伤还不算太重，停药后肝功能就慢慢恢复了。
但没想到，几天后李女士自己也出现同样的情况，甚至比妹妹还要糟糕。白雪莉回忆说，当时患者已经出现一系列急性肝功能损伤的危重表现：黄疸，脸色蜡黄，还一度肝昏迷，病情进展快速。
李女士的肝脏已经衰竭，仅仅靠药物无法恢复肝脏的正常功能。最后，她只好做了肝脏移植手术。
这几类中草药明确伤肝
不要擅自尝试偏方土方
白雪莉告诉钱报记者，现在很多人体检都查出高血脂、脂肪肝，像李女士这样擅自吃保健品来“护肝”、降低脂肪肝的患者不在少数。
“我们还是建议大家到正规的医疗机构就诊，听取医生的建议。如果需要吃降脂药，那就遵医嘱服用；如果不需要，那就加强锻炼，改变饮食，形成良好的生活习惯。千万不要随意吃保健品，有时候反而适得其反。”
中草药引起肝损伤在临床上也十分常见，浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科楼健颖医生几乎每周都会在门诊遇到这样的患者，有的是喝药酒喝坏了，有的是吃了自己煎的中药，“病情轻的，停药后几个礼拜就能慢慢恢复。病情严重的，治疗2、3年都好不了，拖到最后只能肝移植。”
浙江省立同德医院感染科主任翁卫东列举了几个会明确损伤肝功能的中草药：首当其冲的是何首乌，早在2014年，国家食品药品监督管理总局就发布过“何首乌产品容易导致肝损伤”；土三七，容易引起肝小静脉栓塞综合征和肝硬化；黄药子，也叫朱砂七，对肝功能也有一定影响。
除了单一的中药材，有些中药复方也要警惕，“中药复方里面，可能单个的药材都没问题，但组合到一起就可能对某些群体的肝功能造成损伤。这其中的药理机制现在还不是很清楚，可能跟不同人群的体质有关，个体差异比较大。”
她建议，不管是治病还是养生，吃中药都要到医院请医生根据自身情况制定方子，避开一些民间土方。
调查中，导致肝损伤的第2、3名分别是抗结核药和抗肿瘤药或免疫调整剂。比如，抗肿瘤药物中，化疗药物如氟尿嘧啶类、铂类等，免疫治疗类如PD-1/PD-L1抑制剂也会一定程度损伤肝脏。患者应该如何最大程度上规避这些药物带来的肝损伤呢？
白雪莉说，医生在开出处方时，一定是经过综合的考量，叮嘱复查肝功能，有时也会搭配一些护肝药，患者无需过于紧张，只要遵循医嘱即可。
最后，不管是服用西药还是中药，都一定要记得定期复查肝功能，一旦发现异常，可以及时调整用药方案，以免造成不可挽回的损害。
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