特约撰稿人：纳洛酮
案例
某医院急诊科，门急诊有一个便秘患者前来就诊。
患者刘xx，女，56岁，主诉感冒发热4天余，便秘4天。患者现腹胀不适，强烈要求灌肠，以求立即缓解便秘痛苦。医嘱：灌肠。
值班护士接到医嘱，开始着手医院内灌肠之常规准备：温开水，溶解肥皂。
正当护士们在融化肥皂时，被护士长看到，立即阻止护士的手头工作，让值班的年轻医生给患者开了几支开塞露和一瓶250ml的0.9%氯化钠注射液，患者家属把药物拿到护士站后，护士长开始指导年轻护士配制灌肠液，后护士携用物到患者床旁，灌肠后患者顺利排便，无不良反应，一次灌肠操作圆满完成。
点评
为患者解除便秘，临床上常规的操作方法是用灌肠桶，配制好500-800ml的肥皂液，悬挂在输液架上为患者进行清洁灌肠，以促进患者排便，缓解便秘的痛苦。这是临床上沿袭已久的常规灌肠操作方法。
医护人员在临床工作中遇到便秘需要灌肠的患者，由于惯性思维，按部就班，一年又一年，一直还在使用这种常规的灌肠方法，殊不知，别人家的医院，别人早就开始了更省劲更出效果的灌肠法。
上述的临床案例中，就是应用的一次性灌肠袋，采取的小量不保留灌肠法，把少量的生理盐水和开塞露配置成灌肠液后，以此法灌肠。
开塞露每支含主要成分甘油52.8-58.3%（重量/重量），辅料为纯化水，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使干结的粪块易于排出。
用一次性灌肠袋小量不保留灌肠法，刺激小、方便、快捷、高效，能以较少量的灌肠液就能获取最大的灌肠效果，有效减少大量不保留灌肠过程中对患者的心肺负荷，护理人员和患者及家属反响都很不错。
再也不用那种老式的灌肠桶法，要配制大桶的肥皂液，患者灌肠过程中，还极易造成床铺和环境污染，肥皂水灌肠后的效果，还不如这200ml开塞露液的小量保留灌肠来的便利和安全。
方法
一次性灌肠袋小量不保留灌肠法的具体方法是什么？
1.软化粪便，解除便秘。
2.排除肠道内的气体，减轻腹胀。
操作前准备：
1.评估患者并解释
评估——患者年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。
解释——向患者及家属解释灌肠的目的、操作的程序和配合要点。
2.患者准备
了解灌肠的目的、方法和注意事项，并配合操作。
排尿。
3.护士准备
衣帽整齐，洗手、戴口罩。
4.用物准备
治疗车上层放置：一次性灌肠袋、一次性护理垫或橡胶单/治疗巾，手套、石蜡油棉球、卫生纸、手消毒液等。下层放医疗废物桶、生活废物桶、便盆。
灌肠液配制
开塞露5支或适量，0.9%生理盐水250ml，气温较低时可预热后倒入一次性使用灌肠袋（肠道冲洗袋），配置灌肠液约200-300ml，即成。
也可用其他常用的小量灌肠液：“1.2.3.”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油120-180ml。溶液温度以38°C为宜。
操作方法
同小量保留灌肠法。
注意事项
1.灌肠过程中插入肛管时，为避免患者紧张，可嘱患者深呼吸，与患者沟通谈话，以减少插管时的阻力和对黏膜的刺激。使患者放松，便于插入肛管。
2.注入速度要缓，不得过快过猛，以免刺激肠黏膜，引起排便反射。
3.灌肠过程中，注意观察患者反应，可跟患者主动沟通，以判断患者意识状态。
4.保留灌肠液。灌肠结束后，协助患者取舒适卧位，嘱其尽量保留溶液10-20分钟再排便，让干结的粪块，在肠道里多“泡”一会儿，以充分软化粪便，利于排便。
5.灌肠排便后，叮嘱患者在床上平卧休息30分钟。
6.老年便秘患者灌肠中及灌肠后，要格外提高警惕，严防因患者用力排便造成心源性猝死。
7.健康教育，向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性，指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。注意补水，饮食上多食膳食纤维含量高的食物。
老年便秘患者，如何保障患者灌肠的安全？
之前，笔者所在的医院，一个老年住院患者因为便秘，在病房里灌肠，灌肠过程还算顺利，但患者灌肠后用力排便突发猝死，抢救无效死亡。患者家属不依不饶，挟尸要价，引发医患纠纷，最终，医院终是赔钱了事。所以，遇有便秘的老年人，一定要格外注意。
1.评估
评估患者年龄、血压、心肺功能，询问患者既往史，有无高血压和心脏病，如果有，就要特别注意，慎重决定能否灌肠。
2.沟通
做好医患沟通，把灌肠给患者带来的安全隐患详细告知患者及家属。
3.辅助
为老年人解除便秘，不能贸然行事，可让患方先试行一些和缓的解除便秘方法，如应用开塞露、人工取便等。
4.灌肠
决定给患者灌肠者，要做好充分的沟通和准备，做心电图辅助检查，签订知情同意书，在严密监护下，以小量保留灌肠或灌肠液滴入直肠的方法，软化硬便，助力患者排便。
5.监护
年老体弱者，更易发生便秘，这是医护人员需要面对的现实，对老年、体弱者灌肠时，应严格把握观察禁忌症，评估心肺功能后全程监护，嘱排便后观察休息30分钟。
便秘患者，灌肠时出现意外如何应对？
1.灌肠中严密观察病情
2.灌肠过程中发现患者呼吸困难、脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生。
3.患者出现心跳骤停，立即行心肺复苏术（CPR）的同时，呼叫其他人员一起抢救，确保患者生命的安全。
参考文献
1.开塞露说明书
2.基础护理学/李小寒等主编.-5版.-北京：人民卫生出版社，2012.8
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