青春期很多人会长痘，有人认为这是正常生理现象，不用治。殊不知很多人从第一颗痘痘长出开始，就拉开了颜值拉胯的帷幕：
吃顿火锅熬完夜，第二天一早就冒痘，起床第一件事就是挤痘痘；
大姨妈前夕疯狂长痘，加上姨妈导致的暴脾气，睡前挤痘更凶猛……
找朋友问祛痘方法、网上搜祛痘产品、日常交钱给美容院，痘痘仍然反复来袭，脸上的痘印痘坑密密麻麻……
尝试了数十种方法，最后这层痘痘皮，直到来到皮肤科就医，才慢慢撕下。
其实在皮肤科，痘痘有个学名叫「痤疮」，它是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，与体质、内分泌、饮食等多种因素密切相关。
针对痘痘，目前已有成熟的治疗方案，我们只需针对不同的痘痘各个击破。
初级痘痘：闭口、黑头
痘痘发生在毛囊堵塞的情况下，粉刺（白头 / 闭口、黑头）是它的早期阶段，只有芝麻粒大小，但等它发育成熟后或者当用手去挤压粉刺不当时，就会转变成后面我们要讲的「典型痘痘」。
溶解粉刺的利器有很多，过氧化苯甲酰、维 A 酸家族和壬二酸基本都能够应付这些粉刺。其中维 A 酸家族包括维 A 酸乳膏、阿达帕林和他扎罗汀等。
阿达帕林是第三代维 A 酸类药物，粉刺首选它来治疗[1]。
不过这些外用药物都容易出现皮肤的刺激（例如红、干、痒），使用时要先小范围涂抹，建立耐受后再扩大范围使用，可用舒敏保湿霜做好保湿。
有闭口、黑头、红肿痘痘
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注：其他酸类药品或产品也有溶解粉刺的作用，比如水杨酸、果酸等可能会添加在功效型护肤品中（浓度偏低，效果偏弱），也可能会通过刷酸的方式使用（浓度偏高，效果偏强），有时也可以考虑使用。
典型痘痘：红肿、脓疱或疙瘩
等痘痘「熟了」，出现红肿、脓疱或疙瘩，这时我们就要用多种治疗方法各个击破。
图注：痘痘的不同表现；从左到右依次为：黑头（粉刺）、白头（闭口粉刺）、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节
对于个数比较少、总体不严重的，可以以外用药物为主，比如过氧化苯甲酰联合阿达帕林；或和外用抗生素搭配使用，如阿达帕林联合克林霉素。
有闭口、黑头、红肿痘痘
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如果出现下列情况之一，原则上有必要加上口服药物（需要医生开具处方）：
- 痘痘个数比较多、病情严重的，比如红色痘痘或脓包数量超过 30 个（甚至 50 个）；
- 外用药物治疗后效果不好的；
- 想要迫切控制住痘痘的。
口服药物可以选用抗生素，比如说多*环素、米*环素。只用抗生素虽然短期有效，但是耐药的可能性比较大，不建议长期用。
如果是女同胞，尤其是大姨妈期间长痘，医生也可能推荐加复方口服避孕药，通过调节激素来控制痘痘。
而对付顽固痘痘，还有一种厉害的武器——口服维 A 酸类药物。
当红肿痘痘、脓疱、频繁复发的痘痘用其他治疗方法效果不好，或痘痘伴严重皮脂溢出，或轻中度痘痘但有快速疗效的需求，都可用口服维 A 酸类药物。有痘坑或痘坑形成倾向的也需尽早使用。
我的痘痘属于哪个阶段？
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较严重的痘痘：结节囊肿型
痘痘较严重的情况就是结节、囊肿了，而口服维 A 酸类药物（异* A 酸）是结节、囊肿型痘痘治疗药物的首选[1]。
异* A 酸有抑制皮脂分泌、改善脑囊堵塞、抗菌、以及抗炎和预防瘢痕（痘坑）形成的作用，全方位阻击痘痘，在医生指导下用药和监测，总体安全性比较高。
不过，吃异* A 酸还需要注意这几个细节：
1. 要在医生指导下服药：一般用 3～4 周痘痘会开始好转，要定期复诊；
2. 备孕、孕期不能用：服药前 3 个月、服药期间以及停药后 3 个月内都一定不能怀孕；
3. 有不良反应别轻易停药：服药后容易出现嘴唇干、皮肤干，可以加强保湿；有的人 2 到 4 周内会有短期的皮损加重的情况，通常是一过性的，一般不影响治疗；
4. 需要巩固治疗：在痘痘控制后，可适当减少用药剂量，不过还需要继续巩固治疗 2～3 个月或更长时间；
5. 停药后要注意维稳：比如继续用一段时间外用药物（比如过氧化苯甲酰联合阿达帕林），以减少痘痘卷土重来的风险。
最后想说的是，很多人对痘痘后遗症表示焦虑，其实痘印需要时间来消退，而痘坑分三种，需要医生面诊后治疗。如果想预防痘印痘坑的发生，就应该尽早科学治疗。
我长的这种痘痘会留痘坑吗？
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参考文献
[1] 鞠强. 中国痤疮治疗指南(2019修订版)[J]. 临床皮肤科杂志, 2019, v.48(09):65-70.
[2] NICE guideline. Acne vulgaris: management. ***.uk/guidance/ng198. Jun 25,2021.
[3] Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016; 74(5): 945-973.
策划制作
策划：秦嫣 | 监制：大王
科学审核：丁香科学严审团
合作专家：皮肤科博士、主治医师 唐教清
审核专家：浙江大学医学院附属第二医院皮肤科主治医师 戴茹
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