笔者在进行糖尿病患者健康管理的过程中，经常会遇到患者这样的问题“我的空腹血糖正常，还需要查糖化血红蛋白吗？”、“为什么我的空腹血糖正常，糖化血红蛋白却高？”……诸如此类的问题，今天笔者就带大家一起认识糖尿病监测的“金标准”——糖化血红蛋白！
糖尿病患者自我血糖监测（self monitoring of blood glucose ，SMBC）技术是20世纪70年代世界糖尿病治疗领域一项具有里程碑意义的研究进展。自我血糖监测可以及时、全面地掌握患者血糖的控制情况,为指导患者合理饮食、运动及调整用药提供科学依据，是糖尿病整体治疗的一个重要组成部分，是保证糖尿病治疗达标的最基本手段。近年来快速血糖监测仪的应用推动了患者对血糖的自我监测，基层医生在指导患者进行自我血糖监测的时候，如何指导患者进行正确的自我监测，教会患者了解血糖监测中空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白相关知识具有重要意义。
我们常常所说的血糖监测项目包括空腹血糖、餐后2小时血糖和即刻血糖。血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能受损情况及治疗效果的重要指标。不同时间点血糖监测有着不同的意义：空腹及餐前血糖监测有利于发现低血糖；餐后2小时血糖监测能较好地反映饮食及降糖药的治疗是否适当；晚上睡觉前血糖的监测有助于指导睡前加餐、防止夜间低血糖，保证睡眠安全；凌展2 ~3时血糖的监测，有助于发现有无夜间低血糖，明确造成清晨空腹高血糖的原因。
空腹血糖、餐后血糖测试和即刻血糖结果反映的是即刻的血糖水平，容易受到进食、服药时间、情绪和其他影响糖代谢的因素影响；糖化血红蛋白能够反映过去2~3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。因此，国际糖尿病联盟明确规定，糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。
事实上，糖化血红蛋白水平与血糖值是相平行的，血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。那么空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白对糖尿病并发症的影响又是怎样的呢？许多临床研究提示，餐后髙血糖是心血管危险和死亡的独立预测因素，并且在2型糖尿病患者中，餐后血糖对心血管事件的预测作用强于空腹血糖，对死亡率的预测价值也优于空腹血糖或糖化血红蛋白。糖化血红蛋白长期控制不稳定会改变红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管并发症的形成；如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白内障；还可以引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，并引起血脂和血黏度增高。在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，死亡率的相对危险性增加24%，在女性患者则增加28%。
一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。研究还发现，糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并发症降 低越明显。如果经济条件所限，那么患者怎么能够既省钱又能够看出自己的问题所在呢？到底哪个指标最重要呢？一般来讲，糖化血红蛋白水平虽然会受空腹血糖和餐后血糖的共同影响，但是，不同的糖化血红蛋白水平也标志着不同的空腹或餐后血糖水平。
当糖化血红蛋白8.4%时，则空腹血糖对于糖化血红蛋白的升高贡献要大。因此，根据不同的糖化血红蛋白值，可以在一个时期内分别选择监测空腹血糖或餐后血糖。
关于糖化血红蛋白的这些误区请避开!
1. 进行糖化血红蛋白检测就不用检测血糖了
与随机血糖相比，糖化血红蛋白检测值不受时间的影响，与采血时是否空腹无关，稳定性更好。而血糖能反映即时情况，尤其通过多点血糖监测（血糖谱）可反映患者全天血糖波动及控制情况。因此，糖化血红蛋白和血糖监测不是互相排斥，而是相互补充，各有优缺点的。
对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，糖化血红蛋白检测结果不可靠，应进行血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白检测来评价血糖的控制情况。
2. 糖化血红蛋白越接近正常值越好。
不少患者认为糖化血红蛋白越接近正常值越好（标准检测方法的正常值范围为4%～5.9%），这种认识是不完善的。糖尿病治疗强调个体化原则，糖化血红蛋白的控制标准也是因人而异的，有时候病情严重者一味追求低的糖化血红蛋白数值反而得不偿失。
3. 糖化血红蛋白很稳定，总能反映真实情况。
一般情况下，血糖和糖化血红蛋白的变化趋势是一致的，但有时两者变化不一致。比如暴发性1型糖尿病，这时糖化血红蛋白就可能赶不上急性血糖变化的速度，因此不能反映真实的平均血糖水平。还有酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症可使糖化血红蛋白升高。妊娠妇女血容量增加,血色素降低，以及溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等，测的糖化血红蛋白值都较低。
4.糖化血红蛋白监测要空腹。
糖化血红蛋白监测不受进餐的影响，检测时可以任意时间采血，不需要空腹。但是患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，糖化血红蛋白检测结果不可靠，应采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制情况。
5.糖化血红蛋白需要经常检测。
糖化血红蛋白是糖尿病监控的“金标准”，但没有必要频繁地进行该指标的检测。初诊糖尿病患者需要进行糖化血红蛋白检测；对于血糖控制平稳并达标的患者每年测定2次糖化血红蛋白即可；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，最好每季度测定1次糖化血红蛋白。
家庭医生应熟练掌握并教会糖尿病患者正确了解认识糖化血红蛋白在血糖监测中的重要意义及方法，让这个“金标准”发挥真作用！
责编：郑华菊
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