接收人：小特工 老探员
主题：生酮饮食、减肥、糖尿病、癫痫
9月末，胖砸不是立志要减肥，给自己的膝关节减轻负担吗？不记得有这么一茬的小特工和老探员可以回顾一下☞瞎运动经过软骨的同意了吗？它已经薄如蝉翼
可惜呀，当时他只坚持了几天，就向以前的生活方式投降了。
正好前两天我们聊到了今年计划的完成度，胖砸突然惊醒，决定在2019年的最后1个月背起减肥10斤的KPI。
冬天运动原本就困难，他在网上翻翻找找，盯上了一种叫“生酮饮食”的减肥方法。他和我们说，网上关于生酮饮食的反馈奇好，1个月减个10斤20斤根本就不算事儿！
咦，小蒲姐也听说过生酮饮食，可它不是治疗难治性儿童癫痫或者2型糖尿病的一种饮食疗法吗？什么时候摇身一变，变成了减肥界冉冉升起的一颗新星？
“生酮饮食”究竟能不能完成胖砸的减肥KPI，还是让小蒲姐去探探路！
小蒲姐上网查了一下生酮饮食的食谱，发现这种饮食方法就是传说中的“大鱼大肉减肥法”嘛。
生酮饮食以高脂肪、适量蛋白质、低碳水化合物为饮食守则，在执行食谱的过程中，可以吃大量的肉类，如鸡肉、牛肉、鱼、虾等；烹饪方法也不受限，可以选用油炸、煎炒等方式；唯一受到严格控制的，就是碳水化合物——糖、主食、水果的摄入量。
我们所吃的食物中有三大供能物质：碳水化合物、蛋白质、脂肪。其中，蛋白质是构筑更新身体细胞的原材料，在一般情况下不作为燃料烧掉。
正常饮食状态下，血糖是人体能量供给的主要来源，身体可以将进入体内的碳水化合物转化为血糖；空腹的时候，肝脏储藏的糖原会帮助维持血糖平衡。当人体处于长期饥饿状态时，肝脏的糖原被消耗殆尽，又没有外来糖分补充，于是身体会迫使体内的脂肪、蛋白质分解，以保障日常生活所需的能量。
这种饮食方式，其实是想把身体从碳水化合物供能转变成以脂肪为主供能。
所谓肥胖，不就是脂肪太多吗？从理论上说，生酮饮食比起普通饮食方式更能消耗脂肪。
小蒲姐刚刚也说过，正常饮食状态下，血糖是人体能量供给的主要来源。那么，换了一种获得能量的方式，就不会对身体产生什么影响吗？
当！然！会！
既然这种饮食方法叫“生酮饮食”，小蒲姐就来说说“酮”是何方神圣。
酮也叫酮体，是脂肪在肝细胞线粒体中氧化生成的产物，血清中的酮体主要有3种，乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸。数量占据主要地位的是β-羟丁酸，约占所有酮体的78%；其次是乙酰乙酸，约占20%；丙酮含量最少，约占2%。
肝脏有生成酮体的酶，但缺乏利用酮体的酶，所以乙酰乙酸、β-羟基丁酸会通过血液输送到肌肉、肾上腺、脑等组织，在这些组织细胞的线粒体内，被彻底氧化被利用。而丙酮通过呼吸，几乎能够全部呼出，有极少部分会从尿液中排出。
在正常情况下，血液中酮体含量很少，乙酰乙酸、β-羟基丁酸都属于有机酸性化合物，在体内堆积过多会造成酸中毒。
糖尿病患者或在长期禁食等情况下，血液内堆集了高浓度的酮体，可能出现酮症酸中毒的症状。
一旦发生了酮症酸中毒，除了丙酮增高引起的水果味呼吸、恶心、呕吐、腹泻等症状之外，还可能引起全身衰竭、严重脱水、肾功能损害等严重问题。
水电解质丢失
酸中毒失代偿时的厌食、恶心、呕吐，使水摄入量减少，丢失增多，所以患者的水和电解质丢失往往相当严重。失水引起血容量不足，血压下降，甚至循环衰竭。
休克
血容量减少和酸中毒导致周围循环衰竭，最终出现低血容量性休克。
肾损伤
血压下降使肾灌注量降低，当收缩压低于70mmHg时，肾滤过量减少引起少尿或无尿，严重时发生急性肾损伤。
意识障碍
严重失水使血液黏稠度增加，在血渗透压升高、循环衰竭以及脑细胞缺氧等多种因素的综合作用下，会出现神经元自由基增多，信号传递途径障碍，甚至DNA裂解和线粒体失活，细胞呼吸功能及代谢停滞，还会伴随着不同程度的意识障碍（由嗜睡至昏迷），甚至引起脑水肿。
死亡
酮症酸中毒会降低血液的pH，血液的pH降到7.0以下，会导致呼吸中枢麻痹和严重肌无力，甚至死亡。
酮症酸中毒大多数的死亡原因是心肌梗死、脑卒中等晚期并发症，并不是酮症酸中毒本身，但最近的报道证明，酮症酸中毒的病死率仍高达5%~10%。
这个数字提醒着我们酮症酸中毒绝非善类，需要时刻警惕。
早在20世纪20年代，美国医生Hugh Conklin采用禁食不禁水的办法治疗癫痫患儿，治疗成功率颇高，很多患儿经过生酮饮食治疗后，很长时间没有发作过癫痫。
生酮饮食能够治疗癫痫，是因为碳水化合物的摄入量低，血糖下降，人体会被迫进入一种模拟的饥饿状态，这种生理状态能明显减少癫痫的发作。虽然治疗癫痫机制还没有完全研究清楚，但可能和改变脑的能量代谢方式、降低了细胞的兴奋性、缓冲了癫痫样放电等因素有关。
针对不同的年龄组、不同的癫痫频率、不同的国家，生酮饮食治疗癫痫患儿的疗效基本一致。现在，生酮疗法已经得到了广泛的应用，45个国家约80个中心可以提供生酮饮食治疗。
婴儿痉挛、Dravet综合征、Lennox-Gastaut综合征、肌阵挛失张力癫痫等难治性儿童癫痫都可以用生酮饮食进行治疗。
2型糖尿病有点像是患者的糖代谢出现了问题。减少碳水化合物的摄入，把脂肪作为身体的主要能量摄入源，就能回避糖代谢障碍引起的诸多问题，这就是低碳生酮饮食解决2型糖尿病的基本原理。
而且，生酮饮食作为一种新的2型糖尿病治疗方法，已开展了大量的临床研究。有实验证实，生酮饮食可以迅速稳定2型糖尿病患者的血糖，减少血糖波动，显著改善患者的血糖控制和空腹胰岛素水平。
在2019年初，《实用临床医药杂志》发布了第一份关于生酮饮食治疗糖尿病的中国专家共识《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识（2019年版）》，说明对于缓解2型糖尿病来说，生酮饮食确实十分有潜力。
小蒲姐科普完生酮饮食，发现得告诉胖砸一个坏消息和一个好消息。
坏消息是：生酮饮食减肥法和医学上的生酮饮食不是一个东西，最好别轻易尝试。
在开始医学上的生酮饮食之前，医生会做许多检查，看看患者是否有肉毒碱缺乏症、β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症等一系列遗传代谢病。
还会检查患者是否有肾结石、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒、进食困难等疾病，这些问题可能会导致生酮饮食无法顺利进行。
所以说，要开始生酮饮食，必须经过大量检查和医生的指导，想要自己通过“不吃主食、糖”等方式进行生酮饮食，实在是太危险。
好消息是：在日常生活中，很难严格地进行生酮饮食。
对于保证生命安全来说，这确实是个好消息。
在日常生活中，很难做到“一点碳水化合物都不吃”。因为不止在主食中含有碳水化合物，在水果、根茎类蔬菜、酸奶中都含有糖和淀粉，这也属于碳水化合物。
想要减肥，还是一步一步来，按照《中国居民膳食指南》的指导来做吧。
中国居民膳食指南
1.每天喝7~8杯水（1500~1700毫升），多喝白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。
2.每天摄入谷薯类食物250~400克，其中全谷物和杂豆类50~150克，薯类50~100克。
3.餐餐有蔬菜，保证每天摄入300~500克蔬菜，深色蔬菜应占1/2；天天吃水果，保证每天摄入200~350克的新鲜水果。
4.吃各种各样的奶制品，相当于摄入每天液态奶300克。
5.每周吃鱼280~525克，畜禽肉280~525克，蛋类280~350克，平均每天摄入总量120~200克。
6.每天摄入添加糖不超过50克，最好控制在约25克以下。
7.每天食盐不超过6克，烹调油25~30克。
8.每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上，坚持日常身体活动，身体活动总量至少相当于每天6000步。
生酮饮食是一把“双刃剑”，有利也有弊。关于生酮饮食的安全性还需要进行更多的实验，进一步评估。
减肥困难户想要通过这种方式减重，必须在专业医生的监测下进行尝试，在达到减重目标以后，应该慢慢过渡回健康的均衡膳食。
胖砸，完成2019年的KPI不重要，不要在意这些细节，健康地和我们一起跨入2020年才是最重要哒。
谢谢惠顾。今日小蒲姐营业结束。祝你今天愉快，你明天的愉快留着我明天再祝。
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视频：百科名医网出品。
小蒲姐参考情报：
1.吴孟超,李梦东.实用肝病学.第1版.北京:人民卫生出版社,2011.
2.王辰,王建安.内科学:下册.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.
3.生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版)[J]. 全科医学临床与教育, 2019, 17(04):9-13.
4.李冠臻.低碳水化合物饮食减肥的风险[A].中国营养学会第十三届全国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会论文汇编[C].2017:1.
5.蒲公英医学百科
6.百科名医网：***/
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