如何去除黄褐斑？
常有患者咨询能否用白糖或者醋洗脸来去除黄褐斑。
事实上，这类方法并不可取，不仅缺乏有效的理论依据及大样本的临床观察，还可能因使用不当导致更严重的后果，所以不能盲从。
目前，黄褐斑治疗方法众多，但尚无统一的、规范的临床治疗方案。
主要方法有：外用药、口服药、激光、辅助透皮技术等或多种方法的联合应用。
常见的外用药物：氢醌、全反式维A酸、左旋维C、熊果苷、传明酸等；
口服药物：氨甲环酸、维C、维E、谷胱甘肽等；
激光治疗：调Q激光、光子嫩肤、皮秒激光、595激光等；
辅助透皮技术：水光治疗、果酸等。
黄褐斑治疗具体分述
下面我们就一起来聊聊黄褐斑的医美治疗
1、避免日常生活中的刺激因素
①防晒：黄褐斑的治疗首先需要防止紫外线的照射，没有防晒的前提下谈黄褐斑的治疗都是耍流氓。
紫外线照射后会引起局部活性氧簇分子（ROS）增多，引起角质形成细胞过多分泌成纤维细胞生长因子，内皮素-1，NO等分泌增加，黑素细胞的神经生长因子和可诱导的NO合成酶分泌增加，这些都能引起黑素合成增加。
1个黑素细胞和10-36个角质形成细胞一起构成表皮黑素单元，因此角质形成细胞和黑素细胞之间可以相互作用相互影响。
因此紫外线可以诱导和加重黄褐斑黑色素的合成，故治疗同时需要采用宽光谱防晒剂，能有效阻挡长波紫外线和中波紫外线。
建议防晒霜的防晒指数SPA大于50，PA（+++）。另外，打伞，戴帽等防晒措施也很重要。
②规律的作息：规律的生活作息，可以维持体内激素水平的稳定，长期熬夜的人会出现黄褐斑加深，肤色暗沉，皮肤粗糙。
③愉快的心情：对女性而言，保持愉快的心情，对维持体内激素水平的稳定是有很好的帮助的，长期抑郁焦虑，不利于黄褐斑的消退。
2、正确的护肤方式，使用洗面奶每周不超过2次
要选择温和的洁面方式，不要过度洗脸，不要使用含有角质剥脱剂的洗面奶。
洁面的频率不要过勤，一般建议每周使用洗面奶不要超过两次。
另外，保湿霜的选择一定要用正规产品，成分清楚，无表面活性剂，无刺激，防腐剂含量少。
3、可采用药物治疗
1）2%-4%的氢醌软膏：氢醌可以有效地抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的合成。
在使用防晒霜的同时，采用4%的氢醌软膏连续外用12周以上，可以有效的缓解黄褐斑。氢醌的主要不良反应是导致皮肤褐黄病，尤其是深肤色的人相对较容易出现。
2）熊果苷：这是一种从植物中提取的成分，通过抑制生产黑色素的酵素酪氨酸酶活性，减少黑素生成，通过自身与酪氨酸酶直接结合，加速黑色素的分解与排泄，从而减少皮肤色素沉积。
外用时起效快，临床使用建议浓度在5%-7%之间，如果浓度过高，体外实验发现反而会对黑色素合成有促进作用，浓度过低则没有显著临床疗效。
3）左旋维生素C：具有强大的抗氧化作用，能有效抑制酪氨酸酶的活性、减少黑色素的合成、促进角质形成细胞分化、减少皮肤经皮水分丢失、促进胶原羟化酶稳定胶原。
临床研究和实践经验显示：合并防晒剂使用时20%-23%的左旋维生素C外用6个月左右能有效的缓解黄褐斑，但是要注意的是，维生素C是亲水性的分子，不能直接被皮肤吸收，并且很容易被氧化，因此有效的外用制剂需要含有促渗剂和抗氧化剂，才能保证左旋维生素C功效。
另外，该产品的浓度越高，越容易产生刺激性，当皮肤不耐受的时候，建议从15%浓度开始使用，等皮肤适应后再逐渐提高浓度。
4）氨甲环酸：能阻断黑色素细胞与角质形成细胞的相互作用，抑制表皮黑素细胞酪氨酸酶活性。
也可以抑制纤溶酶原与角质形成细胞的结合可以减少炎症的产生介质花生四烯酸和前列腺素，阻止紫外线诱导的纤溶酶活性，降低肥大细胞的活性抑制成纤维细胞生长因子，从而降低血管的通透性和肥大细胞的在真皮的数量。
另外氨甲环酸与酪氨酸酶在结构上的相似性，推测TXA对酪氨酸酶也具有竞争性拮抗作用。
氨甲环酸口服一般推荐剂量为250mg，一天两次，女性服用时有可能导致月经量减少。
另外，氨甲环酸外用以及皮内注射对黄褐斑都有很好的治疗作用。使用时要注意有血栓的患者以及肾功能不全的患者最好慎用。
5）美塑治疗又名中胚层治疗，是使用含有化合物的液体混合物（包括药物和顺势疗法药物，植物提取物，维生素和其他成分）进行皮内或皮下注射来局部治疗医学问题和改善美容状况的一种治疗方式。
这是近年来在医美界比较热门的一项治疗手段。
美塑治疗常根据临床需求使用不同的注射剂，来达到不同的临床目的。
对于黄褐斑的治疗，也同样可以采用美塑疗法，其注射的化合物可以是以玻尿酸为基础的细胞动能素，氨甲环酸，自体富血小板血浆等物质。
1、细胞动能素，辅助治疗作用
细胞动能素是一种复合配方成分，主要以透明质酸为基础，含有：
多种氨基酸（主要能构建和修复细胞的蛋白结构）；
维生素（具有调节蛋白质、脂肪、糖代谢作用）；
矿物质（是调节细胞代谢平衡的主要元素，能维持细胞功能）；
核酸和强抗氧化物（是生物化学反应的活化剂，能消除氧自由基，抵抗紫外线对皮肤的伤害，帮助真皮更新，预防、修复真皮及表皮细胞发生氧化反应、抗炎作用）。
可以有效地修复黄褐斑的皮肤屏障功能，增加角质层的含水量，改善肤色暗沉，对黄褐斑的治疗有很好地辅助治疗作用
2、氨甲环酸，可以避免长期口服所带来的不良反应
氨甲环酸是氨基酸赖安酸的合成衍生物，与赖氨酸残基结合纤溶酶原并阻止其转化为纤溶酶。
通过抑制纤溶酶原/纤溶酶系统，阻断黑色素细胞与角质形成细胞的相互作用，抑制表皮黑素细胞酪氨酸酶活性，抑制纤溶酶原与角质形成细胞的结合，从而减少炎症介质花生四烯酸和前列腺素。
还能阻止紫外线诱导的纤溶酶活性，降低肥大细胞的活性抑制成纤维细胞生长因子，从而降低血管的通透性和肥大细胞的在真皮的数量。因此，氨甲环酸具有止血作用的同时还具有抗炎和抗过敏、抑制黑色素合成的作用。
可以通过美塑疗法以及微针的方式将氨甲环酸注入或导入真皮，以起到治疗黄褐斑的作用。
氨甲环酸的局部应用可以避免长期口服所带来的不良反应，但是目前临床上，仅有少量文献报道了局部皮内注射氨甲环酸治疗黄褐斑的有效性。
由于缺乏大样本的数据，尚未建立起氨甲环酸局部皮内注射的剂量和疗程的临床一致认可的有效性方案。
3、自体富血小板血浆，有效改善黄褐斑的色素增加
又名富含生长因子血浆（PRP），主要含有血小板和血浆，在治疗过程中能①释放生长因子，②改善微血管化，③刺激间充质干细胞，④刺激纤维母细胞生长和胶原产生。
PRP用于皮肤老化、黄褐斑
因此能有效改善黄褐斑的色素改变，缓解炎症后色素沉着，改善黄褐斑局部微血管的增生。
有文献报道，PRP局部皮内注射可以有效改善黄褐斑的色素增加，改善光老化症状，提高皮肤的光泽度，并减少皱纹。
以上是目前用于美塑治疗黄褐斑最常使用的复合物或者药物。
此外，尚有文献报道，皮内注射维生素C注射液，谷胱甘肽注射液以及一些植物提取物也对黄褐斑有一定的疗效。
但是由于缺乏严格的双盲随机对照试验研究，且样本量偏小，随访时间偏短等因素，导致目前临床上对美塑疗法治疗黄褐斑并未建立起相对一致的临床应用共识或指南。
因此，随着将来临床工作的深入开展，有必要对美塑疗法治疗黄褐斑进行更加科学而客观的临床实验研究和评价。
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