根据术后的病理分期决定是否需要化疗。
比较明确的是，早期胃癌术后是不需要化疗的，也就是说早期胃癌化疗与否生存期没有差别。但是这都是概率性的问题。就是说研究统计表明，早期胃癌复发风险很低，化疗与否并不改变总体的生存率，因此治疗指南不推荐化疗。早期胃癌术后不化疗，不是说早期胃癌术后不会复发转移，如果这样的话，术后医生就不会强调定期复查的重要性了，只是说复发的风险低而已。
对于中期胃癌，术后常规建议化疗，必要时联合局部的放疗。中期胃癌术后的复发风险还是存在的，化疗的目的就是通过全身化疗，进一步消除体内可能残存的癌细胞。降低术后复发的风险。胃癌的术后辅助化疗时间就是半年，目前国内常用的化疗方案有SOX（奥沙利铂，静脉滴注，第一天；替吉奥，口服，第1-14天，休息一周，三周方案，8个周期）或者XELOX方案（奥沙利铂，静脉滴注，第一天；卡培他滨，口服，第1-14天，休息一周，三周方案，8个周期），少数还用FOLFOX方案（都是静脉化疗药，2周方案，共12周期）。
为何说必要时联合放疗。胃癌常规不做放疗，就是说胃癌的放疗不是很敏感。但是如果肿瘤局部进展明显，靠近重要的脏器或者大血管，切除距离不够充分，担心有癌残留的话，可以术后追加局部手术区域的放疗。
胃癌术后的化疗不是说一定要做的或者一定要做到8个周期，也要结合患者的 身体情况，如果身体太弱，可以考虑口服替吉奥，副反应较小；如果化疗副反应大，就应该减量，减量后还不适应，就应该及时停止化疗。
（2018年5月24日 曾医生有问必答）
曾医生作为一名胃肠/肝胆外科医生，接触过许多胃癌患者。说实在的，胃癌不是因为其治疗困难而可怕，最可怕的是不能早期发现，往往发现后已经是中晚期了。此时就算再手术，再配合化疗，近期效果是有，但远期效果往往不理想。所以让胃癌成为威胁人民健康的头号杀手之一。
胃癌的化疗可用于根治性手术的术前、术中和术后，以期延长患者生存期。但并不是所有的胃癌患者都适合化疗，胃癌的化疗是有其适应症的。
胃癌化疗的适应症是什么？
早期胃癌根治术后，原则上不必辅助化疗；晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。
有以下情况者需要辅助化疗：
①胃癌病理恶性程度高：如低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌等恶性程度较高的胃癌；
②癌灶面积＞5cm；
③多发癌症病灶；
④胃癌患者年龄低于40岁；
⑤属于进展期的胃癌，根治性切除术后、姑息切除术后或术后复发者，需要化疗；
⑥癌症患者心功能、肺功能、肾功能、骨髓造血功能正常者，且无严重合并症者，需要化疗。
根据大样本数据，进过规范治疗的胃癌5年生存率为：Ⅰ期82%-95%；Ⅱ期约为55%；Ⅲ期为15%-30%；Ⅳ期仅为2%。目前我们国家对早期胃癌的诊断率很低，影响手术后的预后。提高早期诊断率，将明显改善胃癌的五年生存率。目前我接触的胃癌患者，仅有几个早期的还存活，晚期的胃癌患者，大多都已经不在了……希望大家有胃部不舒服的，年纪＞40岁的，及早行胃镜检查。
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长期以来，胃癌患者接受根治性手术后，5年生存率仍然不理想，在理论上应该对患者进行辅助治疗以增加治疗效果。目前世界各国的学者普遍认为单纯手术治疗不是可切除胃癌的标准治疗，根据美国国家癌症综合网（NCCN）的建议，是否行术后化疗应依据患者的一般情况、术前和术后分期、手术方式来做决定。虽然以前大量的研究没有证实辅助化疗能够延长患者的生存期，但是近年来，越来越多证据支持术后化疗是有意义的，如日本的ACTS-GC研究，比较了D2术后II期和III期胃癌患者接受S1辅助化疗组与不做化疗的对照组的生存情况，结果显示，S1组患者的3年生存率为80.5%，明显高于对照组（70.1%，p=0.0024），并且，接受术后辅助化疗的患者，死亡风险降低了32%。
术后病理分期为几期的患者应该接受化疗？中国临床肿瘤学会（CSCO）的原发性胃癌诊疗指南指出，早期胃癌，适宜手术的患者，一般T1N1 IB期进行术后辅助化疗。局部进展可切除的胃癌，均应术后接受辅助化疗。对不能手术的晚期胃癌，应采取包括放化疗在内的综合治疗，并积极争取手术切除机会。
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