怀孕后，人体内有关循环系统的显著变化有三个：一是循环血量增多，二是心脏负担加重，三是血液凝固能力增强。因此，对于心脏内植入人工机械瓣膜或有深静脉血栓的孕妇来说，在此期间的抗凝治疗显得尤为重要。如果抗凝治疗不得当，轻可导致胎儿流产，重可造成母子双亡。
一、 华法林对于男性的生育功能有影响吗？
目前尚无研究发现华法林对男性生育功能造成影响。
二、华法林和肝素、低分子肝素有何区别，会导致胎儿畸形或产妇流产吗？
普通肝素半衰期短，其抗凝效果可以被鱼精蛋白中和，价格便宜。
低分子肝素的半衰期长，抗凝效果更好，但其作用不能被鱼精蛋白中和，且价格稍贵。
所有的抗凝药物都有导致流产及出血并发症导致早产或胎儿死亡的风险，流产的主要原因被认为是胎盘出血。
华法林分子量小能够通过胎盘，所以在怀孕前三周可能导致胎儿畸形，概率大概在0.6-10%。而普通肝素和低分子肝素分子量大不通过胎盘，所以不会导致胎儿畸形。
三、怀孕以后能不能只用肝素或低分子肝素，不用华法林呢，哪个更安全？
2013年发表的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》指出，在妊娠期间的抗凝治疗选择有以下几种方案：
1.妊娠全程应用普通肝素或低分子肝素。
2.妊娠全程应用华法林，分娩时应用普通肝素或低分子肝素。
3.妊娠第6周到第12周应用肝素和低分子肝素，而中后期应用华法林，直至分娩前再转换为普通肝素和低分子肝素，可减少胎儿不良结局。
4.分娩前12小时停用肝素和低分子肝素，分娩后与华法林重叠使用4~5天，华法林基本上不进入乳汁，所以产后可以放心哺乳。
欧洲指南认为，妊娠期问华法林的剂量如果不超过5 mg/d，发生胚胎病的风险很低，可以应用华法林直至孕36周。
ACCP建议只有妊娠患者的血栓风险极高时全程给予华法林抗凝，如二尖瓣置换术或有栓塞病史的患者。
怀孕期间应用华法林并且每周监测INR，INR应该控制在2.0～2.5，以减少对胚胎的影响。
妊娠期间VTE的预防和治疗可给予低分子肝素，但是分娩后可以给予华法林。

四、妊娠末期华法林与肝素或低分子肝素之间如何转换更安全？
为预防产后胎儿颅内出血，目前推荐的代替方法是从怀孕第36周起将口服抗凝药改为低分子肝素或普通肝素。其中使用低分子肝素的孕妇至少在分娩前36小时将低分子肝素改为静注普通肝素，并在计划分娩前的4-6小时停用普通肝素，而在产后4-6小时如无出血等并发症则需及时重新使用普通肝素抗凝。
五、顺产or剖腹产，哪种生产方式更安全呢？产后继续服用华法林的话能不能哺乳？
一般应选择剖腹产，以减少产道甚至产钳对胎儿头部的创伤，严格来说应禁止使用产钳。应该避免硬膜外麻醉而使用全麻，防止腰麻可能造成的椎管内血肿，导致截瘫。术后要立即开始华法林抗凝。华法林基本上不进入乳汁，所以产后可以放心哺乳。
六、如果还在抗凝时突然分娩了，要怎么办？
如果在使用低分子肝素或普通肝素时还没有停药就突然分娩了，那么就需要使用鱼精蛋白来逆转抗凝效果了。如果在口服华法林时突然遭遇分娩，选择剖宫产能减少胎儿颅内出血的风险。为预防胎儿出血，在剖宫产前需要输注新鲜冰冻血浆，以到达INR≤2，并给予口服维生素K。同时新生儿也会受到母亲的影响在产后8-10天处在一个抗凝状态，也可以输注新鲜冰冻血浆及使用维生素K来对抗口服抗凝药的抗凝作用。但是基本上都是医生需要处理的事，孕妇只要保持良好心态，配合医生的处理迎接宝宝出生就行了。
七、心脏瓣膜病患者以后想要孩子的话，该选择什么瓣膜？
根据指南推荐，有生育需求的年轻妇女建议使用生物瓣，生物瓣相对于机械瓣而言血栓形成的风险更小，且怀孕过程中机械瓣导致的栓塞风险会升高，选择生物瓣在抗凝方面可以少去很多烦恼。但是生物瓣有一定的使用年限，对于年轻的育龄期女性来说很可能在有生之年会面临第二次瓣膜手术。
由于服用华法林的育龄女性多是因为各种心脏瓣膜病进行过换瓣手术的，其心脏本身就存在结构性异常，虽经过了手术纠正，但手术复杂程度、心功能情况差异很大；
另外，某些疾病如马凡氏综合征等有遗传倾向，可能遗传给孩子。加之怀孕可对循环系统产生较大负担，服用华法林的患者选择怀孕是一个非常重大的医疗决定，甚至可以说性命攸关，因此，在决定怀孕前，务必要咨询心脏科和妇产科医生，权衡利弊再备孕。
假设医生已评估，认为您的身体状况可以怀孕，那么怀孕期间的抗凝策略是必须调整的。华法林是美国FDA妊娠药物分级中级别为X的药物，即禁用级，意味着动物和人类的药物研究或人类的用药经验表明，药物对胎儿有危害，因此禁用于妊娠和可能怀孕的患者。
低分子肝素不能穿过胎盘，因此是妊娠期抗凝的良好选择。由于华法林半衰期较长（代谢出体外慢），在准备怀孕前即尽早转换为低分子肝素皮下注射（每日需用药1-2次）。如果在服华法林期间不慎怀孕，发现后应尽早更换，原则上时间不应晚于停经后6周。对于使用新型口服抗凝药的女性，在确认妊娠以后，也应该转换为使用低分子肝素。
但是，我国的华法林应用专家共识还指出，瓣膜病房颤的妊娠女性血栓栓塞风险很高，应该在最初3个月和后3个月分别给予肝素抗凝，中间3个月可给予华法林，此时INR应该控制在2.0-2.5，以减少对胚胎的影响。
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