格列美脲是一种磺脲类胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，是磺脲类药物中降糖作用最强的，作用时间可长达24小时，主要用于降低餐后血糖，也可以降低空腹血糖，由于可以促进胰岛素分泌，格列美脲最常见的不良反应就是低血糖，所以服用格列美脲一定要配合饮食，定时用餐，建议一天服用一次，在早餐前不久或早餐中服用。
格列美脲的服用剂量要根据患者的血糖和尿糖来确定，应从小剂量起始，推荐剂量为1mg，如果血糖控制稳定，应保持该剂量维持治疗，如果血糖控制不佳，应根据患者血糖控制情况增加剂量，每隔1-2个星期，可逐步增加剂量至每日2mg、3mg 甚至4mg，最大推荐剂量为每日6mg。
如果在早餐后发现漏服格列美脲，可在午餐前按照原药量补服，如果在午餐后发现漏服格列美脲，平时血糖控制较好的患者，不要补服，可通过加强运动来控制血糖，平时血糖控制较差的患者，按原药量减半补服，如果晚餐后发现漏服格列美脲，不要补服，以免发生夜间低血糖，可以通过加强运动来控制血糖。
格列美脲可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，前提是要保证胰岛β细胞有30%以上的分泌功能，因此1型糖尿病患者，胰岛功能完全丧失，2型糖尿病晚期患者，胰岛β细胞功能衰竭，这两类患者服用格列美脲无效，因此应禁用。严重肝肾功能不全的患者，格列美脲容易在体内蓄积，发生低血糖，应禁用。当出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、糖尿病昏迷等，应尽快给予胰岛素治疗，服用格列美脲无效，应禁用。
阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂，通过延缓碳水化合物在小肠前段的消化吸收降低餐后血糖，通过降低餐后血糖间接的改善空腹血糖，非常适合中国人以碳水化合物为主食的饮食习惯，鉴于阿卡波糖的降糖机制，因此应配合食物一起服用，推荐服用方法为餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起嚼服，一次50～100mg（1～2片），一日三次，餐后服用无效。
大家都知道，胃肠道反应是阿卡波糖最常见的不良反应，主要表现为腹泻、腹胀、腹痛、胃肠胀气等，这是因为阿卡波糖可延缓碳水化合在肠道的滞留时间，导致碳水化合物被肠道细菌分解后产气增多所致，多数患者在刚开始服药的2-3周内出现，随着服药时间的延长逐渐耐受，可通过小剂量起始、逐渐增加剂量的方法，减少这类不良反应发生。如果在餐中发现漏服阿卡波糖，应按原来药量补服，如果在餐后发现漏服阿卡波糖，不要补服，可以通过加强运动来控制血糖。
参考文献：
阿卡波糖片说明书
格列美脲片说明书
内科学（第八版）
中国糖尿病防治指南（2017版）
格列美脲和阿卡波糖是2型糖尿病患者的常用药物，二者降糖作用机制不同，临床应用时需要注意正确地服用方法及禁忌症。
格列美脲
作用机制
格列美脲属于第三代磺酰脲类口服降糖药，其降血糖的主要机制为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，另一方面还能提高周围组织对胰岛素的敏感性。格列美脲主要降低空腹血糖。
服用方法
1推荐起始剂量为一日1mg，通常维持剂量为一次1-4mg、一日1次，推荐最大维持剂量为一次8mg（英国批准最大日剂量为6mg，美国批准最大日剂量为8mg）。
2格列美脲片剂和滴丸不得咀嚼。
3格列美脲每日给药1次，推荐于早餐前服用，若不吃早餐则于第一次正餐前即刻服用。尤其注意，服药后应进餐。
禁忌症
1对其他磺酰脲类或磺胺类药过敏者禁用。
2 1型糖尿病患者。
3有酮症酸中毒病史、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷前期或糖尿病昏迷患者。
4严重肝、肾功能损害者。
5孕妇及哺乳期妇女。
注意事项
1本药可引起低血糖，特别是和其他降糖药联用时。因此，需要警惕低血糖的发生。
2 格列美脲通过.细胞色素P450(CYP) 2C9代谢，故和CYP 2C9抑制药（如氟康唑）联用时，可能增加本药的血药浓度，导致低血糖。
阿卡波糖
作用机制
阿卡波糖可抑制小肠壁细胞刷状缘α-葡萄糖苷酶的活性，延缓肠道多糖、寡糖或双糖的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收速度变缓，从而降低餐后血糖。阿卡波糖主要降低餐后血糖。
服用方法
1阿卡波糖片剂可于餐前即刻整片吞服，亦可于刚进餐时伴适量食物咀嚼服用；阿卡波糖胶囊应于餐前即刻整粒吞服。
2推荐初始剂量一般为一次50mg，以后可逐渐增至一次100mg，必要时可增至一次200mg，均一日3次。
禁忌症
1严重肾功能损害(肌酐清除率＜25ml/min)者。
2伴明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者。
3可因肠胀气导致疾病加重的患者。
4炎症性肠病、结肠溃疡、不完全性肠梗阻、有肠梗阻倾向的患者。
5糖尿病酮症酸中毒患者。
6肝硬化患者。
注意事项
1阿卡波糖很少引起低血糖，但如果和其他降糖药联用时发生低血糖，宜使用葡萄糖纠正。
2用药第1年每3个月监测1次氨基转移酶，之后定期监测。
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