乳腺癌的预后越来越好，得益于目前越来越规范的治疗，在乳腺癌的综合治疗中，化疗是十分重要的一环。化疗过程中或多或少会有一些毒副反应，导致很多患者对化疗有一定的恐惧心理，今天我们就来聊一聊化疗的那些事。了解化疗、正确面对它，我们就能更好的战胜乳腺癌。
图 / 外科主任郑家顺查看化疗患者情况
乳腺癌化疗前准备
1化疗前测量患者的身高、体重，以计算体表面积，决定化疗剂量；
2乳腺癌化疗前一般建议行PICC或静脉输液港建立长期的静脉通道，以减少化疗药物的渗漏或静脉炎的产生；
3化疗前行血常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超等检查，评估能否进行化疗。
常见化疗毒副反应及处理
过敏反应
紫杉类药物相对常见一些，特别是普通的紫杉醇，需要进行预处理，输注紫杉醇前也要静脉预防性使用抗过敏药物；紫杉醇脂质体及白蛋白紫杉醇由于药物改良不需要预处理；多西他赛需要口服地塞米松预防水钠潴留等。
多柔比星脂质体在第一次输注时容易出现输液反应或过敏反应，第一次使用时建议使用抗过敏药物及减慢输注速度。
骨髓抑制
化疗最常见和容易出问题的毒副作用，大部分表现为白细胞及粒细胞下降。此时容易出现感染、发热等。
我们一般在化疗24小时后开始规律复查血常规，若白细胞下降就会使用升白药(粒细胞集落刺激因子)。每个患者骨髓抑制的变化规律都不一样，医生会根据具体情况复查血常规及用药。
患者化疗后如有发热或特别乏力，应立即查血象并找医生及时处理；骨髓毒性还有需要注意的就是血小板下降及贫血。
胃肠道反应
化疗期间会引起胃肠道不适，轻者有恶心、厌食，重者则引起剧烈呕吐。医师一般会常规使用止呕、护胃药物。患者一般伴有食欲下降，还有部分病人可出现便秘或腹泻。
口腔粘膜炎症
化疗药物可刺激口腔粘膜，引起口腔黏膜溃疡。化疗期间注意饮食清淡、避免辛辣，适量补充B族维生素并给与相应对症治疗。
心脏毒性
主要以蒽环类药物如：表柔比星、比柔比星等。对心脏的毒性明显，患者可出现心慌、胸闷，甚至心律失常、心肌缺血等改变。蒽环类的改良药物–多柔比星脂质体的心脏毒性明显下降。
肝脏功能损害
每种化疗药物造成的肝肾功能损伤程度不同，主要表现为转氨酶升高、黄疸等。特别是有“乙肝”病史的患者，更容易出现。
防治措施：化疗前应常规检查肝肾功能，较严重的肝肾功能损伤应暂缓化疗，并予保肝、降酶治疗，待肝功能恢复后再予化疗。有“乙肝”病史的患者，化疗及靶向治疗前，建议使用恩替卡韦等抗乙肝病毒药物至化疗及靶向治疗结束。
脱发
化疗后会出现不同程度的脱发，不必惊慌，毛发会重新生长，外出可佩戴假发或帽子。
周围神经毒性，骨痛或关节疼痛
主要在紫杉醇类明显，主要以对症处理为主。
皮疹及手足综合征
一部分使用卡培他滨及多柔比星脂质体的患者可出现，主要表现为指/趾的热、痛、红斑性肿胀，严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。作对症处理或减量处理后会好转。
闭经或绝经
大部分化疗药物可影响卵巢功能，导致患者出现暂时闭经或绝经。大部分年轻乳腺癌患者化疗后一段时间内会恢复月经。
乳腺癌化疗注意事项
饮食调理
化疗后一般体质较弱，营养的补充非常重要。米面杂粮搭配，进食营养丰富，清淡可口，易消化，家禽鱼肉类搭配，蔬菜瓜果搭配。专业医生特别提示：宜进食不带骨刺的食物，禁食坚硬(如蚕豆·瓜子类)及辛辣食品。注意调节饮食的色、香、味以增进食欲，少食多餐。
适当运动
常言道“生命在于运动”，运动时身体各系统的功能可积极地调动起来，处于活动状态，有助于体内免疫功能的增强，但体力活动要根据身体状态，量力而行，运动量不要太大。
保护静脉
建议选择PICC或PORT中心静脉管路给药。PICC或PORT置管化疗,减轻了化疗患者因反复穿刺造成的痛苦,很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎，避免了化疗药物对外周血管和局部组织的刺激和损伤,并能始终保持静脉输液通畅,保证了患者的输液安全,提高了护理质量。
口腔清洁
化疗后保持口腔清洁，早晚用软毛牙刷刷牙，进食后及时漱口可预防口腔溃疡的发生，每天检查口腔，出现溃疡可按医嘱用漱口水治疗;饮食温度要适宜。
辅助治疗
为了更好地康复，在化疗间歇期或化疗后，也可使用一些增强机体免疫功能的药物辅助治疗。
按时随访
化疗一般要进行多个疗程，出院后应该遵照医师的嘱咐，按时到医院随访，接受检查和治疗，以免延误病情。
通讯员：王锦梅
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