风湿性疾病的四大特点(风湿性痛风怎么引起的)

1、痛风：是单钠尿酸盐结晶与骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱和，尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿性范畴。

2、临床表现：痛风好发于40岁以上男性，女性多在更年期后发病，常有家族遗传史。

⑴无症状期：仅有高尿酸血症，可终生无症状，随着年龄增长，痛风的患病率增高。

⑵急性关节炎期：①多在午夜或清晨突然起病，关节疼痛，数小时内出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍。②单侧第1跖趾关节最常见，其余依次为趾、踝、膝、腕、指肘关节。③发作常呈自限性，多于数天或两周内自行缓解，受累关节局部皮肤脱屑和瘙痒。④可伴高尿酸血症。⑤关节液或皮下痛风石抽吸物中发现双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊本病的依据。⑥秋水仙碱治疗可以迅速缓解关节症状。⑦可有发热等，常见的发病诱因是受寒，劳累，饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤、手术等。

⑶痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓，也见于反复发作的关节周围，鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，临床表现为持续性关节肿痛，压痛，畸形，关节功能障碍。

⑷肾脏病变：主要表现为痛风性肾病和尿酸性肾石病。

3、诊断

⑴高尿酸血症的诊断：男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L、绝经前女性＞358umol/L可诊断为高尿酸血症。

⑵痛风的诊断：如出现特征性关节炎表现，尿路结石，肾绞痛发作，伴高尿酸血症应考虑为痛风，关节液穿刺和痛风石活检证实为尿酸盐结晶可确诊，急性关节期诊断有困难者，可行秋水仙碱试验性治疗。

⑶辅助检查：X线、CT、MRI诊断有一定价值。

①关节液和痛风石内容物检查：偏振光显微镜下见双折光的针形尿酸盐结晶。

②X线检查：急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀，慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样，虫蚀样园型和弧型的骨质透亮缺损。

③CT、MRI检查：CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风影像，MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。

⑷急性痛风关节炎的诊断标准：①关节液中有特异性尿酸盐结晶，或②用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或③具备以下12项中的6项，a：急性关节炎发作＞1次，b：炎症反复在一天内达高峰，c：单关节炎发作d：可见关节红斑，e：第一跖趾关节疼痛或肿胀，f：单侧第一跖趾关节受累，g：单侧跗骨关节受累，h：可疑痛风石，i：是高尿酸血症，j：不对称关节内肿胀，k：无骨侵蚀的骨皮质下囊肿，l：关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

5、治疗和预防

⑴非药物治疗：

患者的教育、适当调整生活方式和饮食习惯，是痛风长期治疗的基础，应避免高嘌呤饮食（如心、肝、肾），保持理想体重，每天饮水2000ml以上增加尿酸排泄，慎用抑制尿酸排泄的药物，避免诱因。

⑵急性痛风关节炎的治疗

以下三类药物均应早期、足量使用，见效后逐渐减停，急性发作期不进行排尿酸治疗，但以服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动。

①非甾体抗炎药能有效缓解急性痛风症状，为急性痛风关节炎的一线药物，常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸和依托考昔的等。

②秋水仙碱是治疗急性发作的特效药，因其毒性作用大，现已少用。

③糖皮质激素治疗，急性痛风有明显疗效，常用于不能耐受秋水仙碱，非甾体抗炎药或肾衰竭者。

⑶高尿酸血症的治疗：使血尿酸降至正常水平。

①排尿酸药物：可抑制近端小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率＜30ml/min时无效。常用药物为苯溴马隆、丙磺舒等。

②抑制尿酸生成药：别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。

③碱性药物：碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。