导读
肝脓肿的常见原因为细菌感染，其次为阿米巴感染，主要由原虫溶组织内阿米巴引起。本文将以1例成功的治疗案例为引，分享一下阿米巴肝脓肿的治疗方法。
病例分享
患者，男性，29岁，HIV感染者，主诉右上腹部疼痛伴发烧，持续2天。
实验室检查结果：CD4细胞计数：520/mL；AST 208 IU/L（参考范围：10-42 IU/L），ALT 467 IU/L（参考范围：10-40 IU/L），总胆红素 2.4 mg/dL（参考范围：0.2-1.0 mg/dL）。
腹部CT显示，在给予造影剂后，肝脏有一环强化病灶，提示有脓肿（图A）。经皮穿刺引流术后，发现脓肿液为红褐色物质（图B）。脓液制成切片后，镜检发现单细胞生物并有伪足（图C）。间接血凝试验提示抗阿米巴抗体呈阳性，滴度为1:256；粪便PCR试验证实患者感染了溶组织性内阿米巴。
治疗手段：先使用甲硝唑治疗2周，后再用巴龙霉素治疗10天，以消除结肠内囊肿。在开始治疗的第3天，患者发热、腹痛消退。后腹部超声随访显示，患者的肝脓肿体积缩小。
90天后随访提示患者已痊愈。
阿米巴感染
人通常因摄入被阿米巴包囊污染的食物和水而感染，溶组织内阿米巴寄生通常会引起无症状感染，约有10%的感染者，其寄生的阿米巴滋养体会侵入大肠壁，并可能移行至其他组织（特别是肝脏），并分裂和破坏组织。侵袭性疾病可发生在初始感染后的数月至数年。肝阿米巴病是最常见的肠外阿米巴病，可表现为急性非化脓性阿米巴病或阿米巴肝脓肿。
阿米巴病的治疗药物
阿米巴肝脓肿的治疗经验
对于那些有症状的侵袭性阿米巴病患者，应先用5-硝基咪唑衍生物（通常采用甲硝唑）进行治疗，然后再用一种主要作用于肠腔的阿米巴药物根除肠腔内残存的阿米巴原虫，以防止复发。
轻症患者一般用甲硝唑治疗5天，一般1个疗程即可见效。重症患者则需甲硝唑治疗10天。而若出现暴发性或坏死性阿米巴结肠炎时，在使用抗溶组织内阿米巴药物治疗的同时，应加用广谱抗生素。
阿米巴肝脓肿的标准疗法是先用甲硝唑治疗，再用一种主要作用于肠腔的阿米巴药物。多数阿米巴肝脓肿患者用甲硝唑治疗3-4天即可退热。
参考文献：
[1] Hsin H W, Wei R L. Amebic Liver Abscess[J]. N Engl J Med(2018); 379:2255
DOI: 10.1056/NEJMicm1800360.
[2] 李大魁等译.马丁代尔药物大典第2版（原著第37版）[M].北京：化学工业出版社,2013.
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