我们知道，宫颈癌的治疗，是以手术治疗和放化疗为主的。手术治疗是宫颈癌最重要的治疗方法之一，但并不是所有宫颈癌患者都适合进行。
一般来说，早中期的患者更适合进行手术治疗，身体更加能够耐受。
手术的方式通常分为传统开腹手术、经阴道手术与腹腔镜手术。
不同手术方式
传统开腹手术：是在患者腹部开一个长切口来进行手术。
经阴道手术：是微创手术的一种，是利用女性阴道这一自然腔隙来进行手术。经阴道手术具有一定局限性，只能完成广泛性子宫切除术，无法切除盆腔淋巴结。
为解决这个难题，在后来专家们发展出腹腔镜联合经阴道的手术方式，利用腹腔镜的优势来切除盆腔淋巴结，形成了腹腔镜辅助下经阴道广泛性子宫切除术。
腹腔镜手术：也是微创手术的一种，是在腹部周围切开约3~5个小切口，把一个装有细小摄像机的腹腔镜穿过其中1个小切口，通过观察镜内情况来进行手术。
具体如何选择手术方式，需要根据患者的临床情况与个体情况而定。依据不同的疾病情况及宫颈癌手术的类型，可选择的手术方式如下：
其中有一点要明确，经阴道手术和腹腔镜手术并不适用于小病灶和大病灶的宫颈癌根治术，因此类的手术需要尽量保证病灶的完全切除，传统开腹手术是更具有优势的。
相对来说，传统开腹手术比微创手术带来的创伤更大，术后恢复的时间较长。因此，很多人都热衷于进行微创手术，但微创手术的疗效与传统开腹手术相比又如何呢？应该怎么正确地在这两种术式当中做选择呢？
开腹手术与微创手术的对比及选择
澳大利亚的一项回顾性研究显示，传统开腹手术与腹腔镜手术治疗早期宫颈癌，这两种手术方式的疗效无统计学差异，也就是疗效相当[1]。
同样的，也有回顾性研究显示，腹腔镜辅助下经阴道广泛性子宫切除术与传统开腹手术的疗效相当[2]。
那么是不是就能因此而说：既然疗效相当，那么选择手术创伤小、术后恢复快、价格较低的微创手术更好呢？
当然不是如此简单而又片面的选择了。每一个治疗方式的疗效，都要经过可靠的循证医学的证据来证明。在循证医学当中，证据等级最可靠的是随机对照研究。而关于这两种手术方式疗效对比的随机对照研究，仅对比了近期疗效，没有对比远期疗效[2]。
因此，远期来看，关于开腹手术与微创手术治疗宫颈癌的疗效是否相当，还是缺乏可靠证据的。并且，还有学者提出，微创手术治疗恶性肿瘤安全性不如开腹手术，可能增加了转移的风险[1]。
就曾有发表在《新英格兰医学杂志》上的两篇论文得出了相同的结论：相比传统开腹手术，进行宫颈癌腹腔镜微创手术的患者，其术后死亡风险及癌症复发风险均升高[3]。虽然这个说法尚有争议，但我们依然要谨慎考虑。
那么，我们再来看看2020子宫颈癌临床实践指南（NCCN指南）怎么说。指南推荐，根治性子宫切除术的标准手术方式应是开腹手术[3]。并且，推荐微创手术仅限于筋膜外子宫切除术，而改良根治性和根治性子宫切除术均推荐开腹手术[3]。
对于保留生育能力的手术类型，推荐针对ⅠA2和ⅠB1 期的根治性宫颈切除术选择经阴道手术或开腹手术,而ⅠB2期则选择开腹手术[3]。
总的来说，虽然有一些研究证明了微创手术的疗效，但不代表我们在选择的时候仅仅只要关注手术创伤小、术后恢复快、价格较低这些因素，更重要的是要考虑到手术风险和获益程度，尽量选择循证医学证据充分的手术方式来进行。
对于病友们而言，也就是要不盲目跟风选择微创手术，应与主治医生积极充分沟通，选择最符合个体情况的手术方式。
参考资料：
1、早期宫颈癌：腹腔镜和开腹手术并无差别，丁香园
2、陈春林,黎志强，中国子宫颈癌手术途径选择的再思考，中国实用妇科与产科杂志
3、周晖,刘昀昀,罗铭,林仲秋，《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读，中国实用妇科与产科杂志
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