我是一名高血压和高血脂症老年患者，现在服用左旋氨氯地平片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片。因去年体检发现颈动脉斑块，加服阿托伐他汀钙片，10mg，一日一次。
服药后2个多月感觉四肢肌肉酸痛，化验肝功正常，肌酸激酶也正常，但四肢肌肉及关节仍感酸痛，医生建议继续服药。请问，肌肉酸痛是阿托伐他汀的副作用吗？还能继续服药吗？
1、他汀与肌肉安全性
他汀类降脂药有肌肉毒性，轻微肌痛相对常见，肌炎和肌病（伴肌酸激酶升高）也有发生。
也可引起横纹肌溶解症，表现为严重肌肉损伤、肌酸激酶升高和导致肾损伤的肌球蛋白尿，罕见，但可致命。
正在服用他汀类降脂药的患者，如果出现肌痛、触痛或无力、排褐色尿时，应立即就医。
当患者肌酸激酶不升高，或中度升高(3-10×ULN)，应进行随访、每周检测肌酸激酶水平；如果肌酸激酶呈进行性升高，应慎重考虑减少他汀剂量或暂时停药。
2、沙坦与肌肉安全性
沙坦类降压药也可引起肌肉骨骼系统不良反应，已有引起肌痛和关节炎的报道，也有引起横纹肌溶解症的报道。
氯沙坦：背痛、肌肉痉挛(发生率＞1%)；骨骼肌肉痛、关节肿胀、关节炎、关节痛、僵硬、肌无力(发生率＜1%)。
缬沙坦：临床试验中可见背痛（发生率1.6%）、关节痛（发生率1.0%），还可见关节炎、乏力、肌肉痛性痉挛、肌肉痛。
厄贝沙坦：临床试验中常见骨骼肌疼痛、肌酸激酶升高；上市后罕见肌痛、关节炎。
国内有替米沙坦、缬沙坦引起肌痛、背痛、关节痛的文献报道，而且有服用缬沙坦16个月后引起腰背疼的案例。
——不同的沙坦类降压药，骨骼肌肉系统不良反应发生率有差异。当服用一种沙坦类降压药出现肌肉骨骼疼痛时，可以试用另一种沙坦类药物。
用药建议：
1、遵医嘱继续用药。
停用沙坦类降压药或他汀类降脂药，均可能导致严重的心血管事件，患者不要擅自停用任何一种药物。
2、定期监测肌酸激酶。
肌酸激酶（CK）的正常参考值为18.0～198.0U/L，不同患者的正常值差异很大。在服用他汀类药物之前，应测定肌酸激酶基线值（ULN）。
患者在用药期间，如果出现肌痛、触痛或无力时，应立即就医，并监测肌酸激酶。如果肌酸激酶不升高，或中度升高(3-10×ULN)，应进行随访、每周检测肌酸激酶水平。
3、可适当补充维生素D。
老年骨质疏松患者也可出现腰背疼痛。
而且有报道称，对于维生素D缺乏的患者使用维生素D时，他汀类药物诱发的肌痛发生率减少，对于他汀类药物的耐受性增加。
4、也可适当补充辅酶Q10。
有研究证实补充辅酶Q10治疗后，可改善肌病的症状，但确切疗效仍待验证。——2014年版《他汀类药物安全性评价专家共识》。
温馨提示：
沙坦类降压药可引起骨骼肌系统不良反应，其中背痛比较常见；不要把沙坦类引起的肌肉骨骼疼痛误认为他汀引起的不良反应。
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