中医各家对六味地黄丸加减的认识

吴文博河北省石家庄市中医院

六味地黄丸

组成：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

功效：滋阴补肾。

方解：腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，腰膝酸软而无力，牙齿动摇；脑为髓之海，肾阴亏损，不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火内扰精室，故遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热，消渴，盗汗，舌红少苔，脉沉细数等。小儿囟门不合，亦为肾虚生骨迟缓所致。治宜滋阴补肾为主，适当配伍清虚热之品。

方中重用熟地，滋阴补肾，填精益髓为君药。山萸肉酸温补养肝肾，并能涩精；山药甘平补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾之阴而成“三补”。泽泻利湿泄浊，防熟地之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，助山药之健运。三药渗湿浊，清虚热，平偏盛以治标而成为“三泻”，均为佐药。综观全方，体现了王冰“壮水之主，以制阳光”之旨。本方的配伍特点为：方用三补三泻，其中补药用量重于泻药，故以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。

主治：肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囱门不合，舌红少苔，脉沉细数。

临床运用与随证加减

1．用方要点　本方为金匮肾气丸减去桂枝、附子而成，为补阴的基础方，后世很多滋补肾阴的方剂都从此方加减化裁而成。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。

2．使用注意　本方药性偏于滋腻，对于脾虚泄泻者慎用。

3．随证加减　若阴虚而火旺盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼有脾虚气滞者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防碍气滞脾；若有便溏者，重用山药、茯苓，减熟地黄用量，或再加莲子、芡实以健脾渗湿。

六味地黄丸与多种现代疾病治疗

本方现代常用于治疗

1. 心血管脑血管疾病之高血压病（轻中度高血压：有人将38例轻、中度高血压患者随机分为治疗组及对照组进行治疗观察。治疗组22例用六味地黄丸和复方丹参治疗，对照组16例用心痛定加维生素E治疗。结果，中药组降压率为90.9%，西药组降压率为87.5%）、.脑出血后遗症（服用六味地黄丸对脑出血后遗症所致的半身不遂、语言障碍、口角歪斜等症状有较好的治疗效果）。

2. 内分泌疾病之糖尿病（轻度糖尿病患者除调节饮食外，加用六味地黄丸，可降低血糖、尿糖，改善症状）。

3. 泌尿与生殖系统疾病之慢性肾炎（治疗慢性肾炎的疗效比治疗急性肾炎好，尤以伴高血压者疗效为佳，对合并水肿型的患者也有较好疗效。能迅速消除蛋白尿及水肿，促进肾功能的恢复。用法每次9克，每日3次，1个月为1个疗程。）、肾病综合征，肾、输尿管结石，慢性肾功能不全，尿道综合征，乳糜尿，慢性前列腺炎，男性不育症。

4. 消化系统之慢性食道炎、消化道出血（六味地黄丸对服用糖皮质激素引起的慢性消化道出血患者有一定的疗效。每次取本品9克，每日3次，温开水送服，7天为1个疗程，连服2～3个疗程。）

5. 五官科疾病之慢性咽炎、慢性喉炎、慢性鼻炎（每天早晚各吃一次，连续吃2～3个月）、过敏性鼻炎（六味地黄丸可增强细胞免疫功能，促进免疫球蛋白的合成，又能抑制抗体的生成，抑制过敏反应，起到双向调节作用。用六味地黄丸加色甘酸钠治疗过敏性鼻炎，停药后疗效维持时间长，复发少）、复发性口疮（每天吃两到三次的六味地黄丸，一般情况下三到五天就能够治疗复发性口疮，而且治疗之后也很少会复发的，如果复发了继续吃也是有作用的）、牙周脓肿（六味地黄丸每日3次，3～5天可减轻症状）。

6. 皮肤疾病之黄褐斑（亦称汗斑，是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病。一般每日服2次六味地黄丸，每次9～18克，3个月为1疗程。颇有良效），银屑病等辨证属肾阴不足者。

老年人与六味地黄丸

1.慢性腰腿痛：每次2丸(9克/丸)，每日3次，温开水送服。5天为1个疗程。

2.更年期综合征：服用六味地黄丸3个月后，患者的潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、失眠等症状可得以改善。

3.五更泄泻：每日3次，一般服一个月可痊愈。

4.口干症：中老年人患口干症若无其他原发病症，服用六味地黄丸治疗效果好。每次服六味地黄丸9克，一日3次，一个月为1疗程。

5.遗尿症：取本品每日2次，温开水送服，14天为1疗程，连续2～3个疗程。