过敏反应是机体接触某些过敏原后而发生的异常反应,有时发生的较为急促,一般在接触过敏原后的1～10分钟内出现症状；而有的则较为缓慢,可能在接触过敏原后的几天内才出现症状。常见的过敏原有细菌、动物皮毛、空气中的植物花粉、尘螨、动物蛋白等,常见的过敏症状有皮肤红肿、皮疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿等,有时还会出现血压下降、心率加快等全身性症状,严重时甚至导致休克死亡。
一般来说,过敏患者出现症状后应及时使用合适的抗过敏药物。然而,对于准妈妈这一特殊人群而言,即使出现过敏症状,也不敢轻易用药。的确,很多药物可能会影响胎儿的正常发育,尤其是受孕之后的21～35天(临床上以准确的受孕时间点来计算,与约定成俗的以末次月经为始来计算不同)为“药物的高度敏感期”,在这一阶段可供选择的药物较少,用药需小心谨慎、权衡利弊。
过敏体质者,孕前筛查过敏原
孕妇发生过敏反应,可能与本身的遗传因素如过敏体质有关,也可能与由怀孕引起的免疫系统改变或体内激素水平变化有关。
对于过敏体质者,可在孕前进行过敏原的筛查,以减少孕期发生过敏的可能。当然,最有效的预防措施是尽量避免接触过敏原,同时注意家中环境的整洁,并保持良好的通风。对花粉过敏的孕妇,应尽量远离花草,外出时也应做好防护,如戴上口罩和眼镜。新买的衣服应清洗干净、晾晒后再穿,且以棉质的衣服为妥。过敏体质的孕妇在饮食上也应当注意,不要经常或大量地吃螃蟹、海鲜等容易引发过敏反应的“高危食物”。
孕妇过敏反应以皮肤类疾病和呼吸道疾病较为多见。当孕妇发生过敏时,应积极地进行干预,必要的时候用药物进行治疗,一般更推荐口服或外用的给药方式。
对于过敏性皮肤病如荨麻疹,孕妇首先应当克制,不要用力抓挠患处或进行热敷,以免加重病情；过敏期间应避免吃辛辣刺激性的食物,可以涂抹炉甘石洗液或冷敷生理盐水。过敏性鼻炎则可以采取生理盐水洗鼻子、鼻腔内涂抹保护鼻粘膜的阻隔剂等方式来改善症状。
常见抗过敏药物的安全等级
对于过敏性哮喘等疾病,则应以药物治疗为主。抗过敏药分为抗组胺药物、过敏反应介质阻滞剂、钙剂、糖皮质激素等几类。不同的药物对于胎儿发育的影响也不尽相同,孕妇应在医师与药师的指导下进行药物治疗。根据美国食品药品监督管理局(FDA)的妊娠期药物安全性分级,可将药物分为A、B、C、D和X级,其安全性逐级下降,X级即为孕妇禁用品种。
抗过敏药物中的抗组胺药通常为B级药物,孕妇慎用,常见的有氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定、异丙嗪、苯海拉明、赛庚啶、咪唑斯汀等。氯苯那敏(扑尔敏)的说明书提示孕妇慎用,但已有的报道并不支持其与胎儿的先天性畸形有关,相对较为安全。西替利嗪虽然也属于B级药物,但国内的资料却建议孕妇禁用。氯雷他定(开瑞坦)则为慎用品种。赛庚啶有增加新生儿对抗组胺药物敏感性及潜在的诸多不良反应的报道,故说明书提示孕妇禁用。苯海拉明可使婴儿发生腭裂、腹股沟疝和泌尿道生殖器官畸形的机率增大,故孕妇慎用。异丙嗪有诱发新生儿黄疸和锥体外系不良反应的可能,孕妇也应慎用,但在临产前1～2周则应停用。氮卓斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀不推荐孕早期的妇女使用。
过敏反应介质阻滞剂有扎鲁司特、孟鲁司特等,也属于B类药物,一般用于哮喘的预防和长期治疗,在孕妇的哮喘治疗上该类药物属于二线用药。
糖皮质激素类药物大多属于C级,即孕妇使用后可能增加胎盘功能不全、新生儿体重减轻或死胎的发生几率,用药应权衡利弊,且避免长期、频繁使用该类药物的外用制剂如滴眼剂等。过敏性鼻炎的孕妇,在孕早期应避免口服糖皮质激素,因临床上有发生罕见先天性缺陷、先天性腹裂的案例报道。对于过敏性哮喘患者,可采用吸入型糖皮质激素和支气管扩张剂进行治疗,首选布地奈德(普米克令舒,C级)。对于急性哮喘发作的孕妇,可选择短效的支气管扩张剂,首选沙丁胺醇(舒喘灵,短效β2肾上腺素受体激动剂,C级)。
钙剂大多为B级,一般对孕妇和胎儿不会产生什么不良的影响,如葡萄糖酸钙、氯化钙等。但由于通常需要采用注射的方式给药,因而不推荐作为抗过敏的常规治疗手段。
准妈妈们作为特殊人群,要谨记“防病胜于治病”——为了安全度过孕期,应积极做好过敏反应预防工作,过敏体质者更是如此。对于已经发生过敏的孕妇,应阻断过敏原,先使用非药物治疗方式,如果不能有效控制疾病,再在医生、药师的指导下进行合理的药物治疗。用药时应尽量选择A、B级药物,慎用C、D级药物,禁用X级的药物,治疗一旦开始,切忌擅自调整药量。
石浩强:上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任,副主任药师；上海执业药师协会副会长,上海市科普作家协会会员；其微博“石浩强教你合理用药”以深入浅出的语言普及用药知识,广受读者好评。
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