东汉医圣张仲景著《金匮要略》中收载有著名千古理血方剂——黄土汤。由甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶心黄土等七味中药组成。先将灶心土水煎取汤,再煎余药温服。
功能:温阳健脾,养血止血。主治:脾阳不足所致的大便下血,以及吐血、衄血、妇人血崩、血色黯淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力者。
黄土汤所治各种出血证皆因脾阳不足所致。脾统血,若脾阳不足,不能统攝,则血从上溢而为吐衄,离经而下,血之不守,故下出而为便血、崩漏;其它诸症皆为脾气虚寒及阴血不足之象。治当温阳健脾,养血止血。
黄土汤重用灶心黄土温中收涩止血为主药;白术、附子温阳健脾,以复统摄之权,为辅药;但辛温之术、附易耗血动血,且出血多则阴血必亏,故佐以生地、阿胶滋阴养血止血,更配苦寒之黄芩,与生地、阿胶共同制约术、附过于温燥之性,生地、阿胶得术、附又不滤其滋腻呆补;使以甘草和药调中。诸药合用,刚柔相济,温阳止血而不伤阴,滋阴养血而下碍脾,而成为配伍得宜的温脾止血之经典方剂。
现代应用:1、主要用于大便下血或妇女崩漏,因阳气虚乏之证。胃纳差可将阿胶改用阿胶珠,减其滋腻;气虚可加人参(党参)益气摄血;出血多者可加三七、仙鹤草、炮姜、焦艾叶、地榆等止血药。
2、现代多用于慢性胃肠道出血包括胃溃疡出血、功能性子宫出血属脾阳不足者。
3、脾阳不足,脾气虚寒,难以统血,故用附子温阳健脾,以恢复统摄功能进而达到止血目的。用附子温补脾阳达到统摄止血的目的,这就是传统医学的博大精深之所在。
4、本方只适宜脾阳虚寒诸证,凡有脏腑实热蕴结,血热妄行出血者不能使用。
5、黄土汤辨症要点:除上下出血症状外,必见血色黯淡或瘀晦、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等要点。
6、剂量除灶心土重用60克外,其余各9克即可。炮附子宜另包先煎。
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