被肝病科医生治好的青春痘是什么

被肝病科医生治好的青春痘

陈四清

（江苏省中医院感染科，中国南京，210029）

一、少男少女们的美丽杀手–“青春痘”

2009年我满心欢喜地考上了著名中医药学者–南京中医药大学周仲瑛教授的博士研究生，但周仲瑛教授要求我必需全脱产跟他学习3年，否则就要将名额让给别人，因此我就又从一名医生转为了普通学生，经济收入也就“你懂的”，那真是个一落千丈。

为了“养家糊口”，我就参加了《南京晨报》“乔医生信箱”主办的“名医亲诊”活动，每周选择周末时间去一家社区医院看病，而我主看的疾病既不是肝病，也不是肿瘤，而是“青春痘”这个疑难杂症。

为了攻克这个难疾，我翻阅了很多中医古书和教材，发现了现在很多中医治不好青春痘的原因所在。原来书本上说“肺主皮毛”，青春痘是长在皮毛上的，所以都是告诉学生要从“肺风肺热”进行治疗，但我用了几例，发现效果确实不咋地。

我苦思瞑想数日后，结合周仲瑛教授创立的“瘀热论”学说，终于“顿悟”。而让我“顿悟”的原因竟然是西医用的“达因-35”这个雌激素药物。对于十分难以治疗的青春痘，西医应用达因-35来纠正平衡体内过高的雄性激素。而雌激素的副作用真不少，尤其是要让那些尚未婚育的少男少女们服用此药，家长们一查说明书，无论如何都是接受不了的。偶有一两个服用此药者，9个月后痘痘可能是没有了，人却凭空胖了一圈。

二、中医药是个宝库，但许多璞玉需要发展创新

“中医一直强调肝肾同源，女子以肝为先天，中医治疗女性“经、带、胎、产”四大类疾病，几乎都是从肝肾治疗，为什么到了治疗青春痘这个显著与性发育有关的疾病时，就恰恰忘了从肝从肾治疗了呢？”

因此，我决定改变思路，改从”肝火上炎“治疗青春痘，选取了一则能够大泻肝火的“龙胆泻肝汤”为主方。结果效果真的大大出乎我的意料，很多被青春痘“斗得”已经”面目全非“的少男少女，一、两个星期就收到了明显效果，以致于那一时期，我都从一个内科医生“华丽转身”为“皮肤病专家”了。

仅仅用龙胆泻肝汤还是远远不够的，

三、治疗青春痘需重用石膏

除了用龙胆泻肝汤外，我治疗青春痘常喜欢用大剂量生石膏，起步量在每天70克，我的经验是只要病人胃好，能够耐受石膏的寒凉，那效果就可“立杆见影”了。对于肠胃不太好的患者，我只能采取小剂量试用的方法，并在中药里加入半夏、陈皮、渐贝母、乌贼骨等制酸护膜和胃的药，以防石膏苦寒伤胃之弊。

由于当年的疗效卓著，以致于我今天在感染科看慢性肝胆消化病时，但仍有不少患者来找我看“青春痘”，一问都是当年我在社区看病的老病人推荐来的。也有同行评价说我出手太很，但当他们试用过我的方法后，又不得不承认我从肝治疗的思维远远要超过他们从肺治疗。

四、仅仅重要石膏还是不够的，还需重用莪术“散火”

随着治疗患者的增加，我也发现重用石膏还是不够的，治疗青春痘需重用莪术“散火”。当年中药老师讲解莪术这味中药时说是破血药，要慎用。但我发现用大剂量莪术(40克/日)后，很多像蚕豆、花生米大小的囊肿型痤疮可能很快被消散，而年轻的姑娘服用后也没有被 “破血”，月经量并没有明显增多。

原来，中医治火与治热的方法是不一样的，治疗火与热都需要清热解毒，但火是聚集的，而热是弥散的，因此治疗火要配合使用“散火”药，重用莪术这味破血、活血药，就是“散火”的有效方法之一。

五、肝病与青春痘可实现“异病同治”、“多病同治”

博士毕业后，我进入到江苏省中医院感染科工作，面对着的是大量慢性肝病病人，我按照周仲瑛教授传授的“清热利湿解毒和凉血化瘀法”辨治慢性肝病，发现这确实是中医的一个优势病种，不少患者单纯用中药也能达到完美的治疗效果，而避免了用西药抗病毒药物之长期服用不能停药，以及久用病毒变异和耐药等弊病。尤其对于那些长满青春痘的年轻患者，不但能治好肝病，而且自然而然地也将困扰他们的青春痘一并治好了。一副中药方同时治两个病，甚至多个病，如便秘、皮肤瘙痒等，因为他们的病理都是一样的，因此治疗只需用一种方法。我想这就是中医所讲的辨证论治、整体诊治的优势所在吧，难怪那些娇生惯养的小朋友服起中药来竟“乐此不彼”呢！

下面，我给大家分享两个验案：

【验案1】

杜某某，男，18岁，学生，2005年7月4日初诊。

1年前体检发现乙肝大三阳，肝功能轻度异常：ALT160U/L，在某西医院予干扰素500万单位治疗，隔日1次，连续治疗1年无效，E抗原无阴转，HBV－DNA 9300000 IU/L，就诊时ALT 100 U/L，AST 100 U/L。面部发痤疮2年，以脓疱及粉刺型为主，大便正常，口唇红赤如珠，舌质淡红、苔淡黄厚膩。证属湿热疫毒纠緾，肝郁化火上炎。治宜凉血解毒法，仿周老的清肝解毒针化栽处方：

水牛角30g（先煎），赤芍15g，虎杖15g，僵蚕10g，垂盆草30g，田基黄20g，鸡骨草20g，苦参10g，莪术30g，金钱草15g，蚕砂15g（包煎），大青叶15g，黄芩15g，夏枯草15g，甘中黄5g，佩兰10g，藿香10g。7剂，1日1剂，常法煎服。
　　服上方21剂后，肝功能明显好转：ALT44 U/L ，AST40U/L。后连续服用上方，2005年10月15日查肝功能全部正常，HBV－M示转为小三阳，HBV－DNA＜500 copies/L。全部应答。
　　2006年2月25日本院复查肝功能仍全部正常，HBV－DNA仍500copies/L，HBV－M仍为小三阳，病情稳定，嘱定期复查。

【验案2】

陈某，女，40岁，2014年12月29日初诊。患者有乙肝家庭史，3年前体检发现为乙肝小三阳，近因学习劳累致肝炎发作，查:HBV-DNA 20400 IU/ml，ALT 450 U/L，AST 380 U/L, r-GT 60 U/L,右胁隐痛，稍感乏力，过敏性鼻炎喷嚏频作，面部有暗红色结节型痤疮，瘙痒发红。证属湿热疫毒内盛，肺热肝旺，肝胆疏泄失司，治以清热利湿解毒，处方：

龙胆草6g，桑叶15g，黄芩15g，夏枯草15g，焦山栀10g，生地黄15g，金钱草30g，郁金15g，垂盆草60g，五味子粉30g，人中黄10g，丝瓜络10g，僵蚕10g，豨签草15g，红藤15g，败酱草15g。14剂，每日1剂，常法煎服。
二诊(2015年1月14日)：复查肝功能明显好转，ALT59 U/L，AST40 U/L, r-GT:24 U/L，TBil/DBil：13.82/2.78umol/L，喷嚏减少，面部皮肤仍然色红瘙痒，鼻涕带血，大便正常，舌苔薄，舌质红，寸脉小弦滑。效不更方，原方14剂继服。
三诊(2015年1月27日)：ALT/AST：35/32 U/L，r-GT:19 U/L，TBil/DBil：13.8/2.43umol/L,舌质淡红，苔白有齿印，脉濡，自诉有外阴白斑多年，潮湿瘙痒希能一并治疗。原方加六一散15g、土茯苓15g、苦参10g、凤尾草15g、地肤子15g，14剂。
四诊(2015年3月10日)：ALT/AST 18/21 U/L ，r-GT 12 U/L，TBil/DBil：16.14/2.59umol/L,HBV-DNA 2010 IU/ml，鼻炎遇冷鼻塞，但较以往好转，外阴白斑仍然瘙痒，带下不多，舌苔黄腻，舌质红，脉濡。上方去红藤、败酱草、凤尾草、六一散，加白鲜皮15g、忍冬藤15g、丹皮10g 。
之后连续服用上方，外阴白斑仍然瘙痒基本控制，2015年10月31日复查HBV-DNA<500 IU/ml,两对半检查仍为小三阳，但 HBsAg浓度下降至仅 0.12 IU/ml。再服上方3个月，2016年1月21日查乙肝表面抗原转阴(HBsAg <0.05 IU/ml)、肝功能正常)、HBV-DNA<500IU/ml。
　　停药3个月回访，仍然维持乙肝表面抗原转阴、HBV-DNA转阴、肝功能正常的“痊愈”状态。